薦髂關節（SI joint）位在骨盆後方，是薦椎和兩側髂骨相接的地方，左右各一。它天生強壯、活動幅度很小，主要任務是把上半身的重量傳到雙腿，同時讓骨盆保持穩定。當它周圍承受不了反覆的單側負荷，就可能出現薦髂關節疼痛，位置常常就是腰帶下方、屁股上方單側的那一個點。
國樑五十一歲，在彰化田尾種花苗，每天要把一盆盆苗木搬上小貨車的貨斗。他習慣左手抱盆、右腳先踩上車斗，一天上下幾十趟。三週前開始，右邊屁股上方有個點會刺痛，下車、翻身、單腳站穿褲子時最明顯。鄰居說他「骨盆歪了」，帶他去喬，舒服半天又回來。他來找我時，第一句話是：「是不是骨頭跑掉了，要一直喬？」
老木椅的榫頭：靠咬合，不是靠滑動#
老一輩做的木椅子，常不用釘子，而是用榫卯（一邊做成凸出的榫頭、一邊挖成凹槽卯眼）互相咬合。這種接口幾乎不會動，也很少真的脫開；椅子會嘎嘎響，多半是有人老往同一側用力晃。
薦髂關節很像這樣。兩塊骨頭的接觸面凹凸不平，像榫頭卡在卯眼裡，外面再有強韌的韌帶、筋膜，以及臀肌、腹部和背部的肌肉一起把它夾緊。Sturesson 等人 1989 年用精密的立體 X 光攝影量了 25 位病人，關節在各姿勢之間平均只轉約 2.5 度，痛側和不痛側也沒差別。它本來就只動一點點，「痛」不等於「跑掉」或「卡死」。
所以處理方向不是把榫頭敲回去，而是少往同一邊晃、讓周圍肌肉把接口夾穩。
痛點在哪裡、哪些動作會痛#
- 痛點多在單側、腰帶下方、屁股上方那個凹陷處，很多人會用一根手指指出來
- 有時延伸到臀部、鼠蹊或大腿後上方，但通常不會超過膝蓋
- 翻身、單腳站、上下樓梯、上下車、久坐後起身時特別明顯
- 懷孕、產後、跌倒屁股著地、長期單側負重的人比較常見
不過，腰椎的小面關節、椎間盤，甚至髖關節，都可能痛在差不多的位置，光靠痛點沒辦法確定。
檢查要湊成一組才算數#
單一測試很容易誤判，所以物理治療師會做一組「激發測試」：從不同方向對骨盆施力，看會不會引出平常那個痛。Laslett 等人 2005 年讓物理治療師替 48 位下背痛病人做六個這類測試，再和打進薦髂關節的局部麻醉注射結果比對（打完麻藥痛明顯消失，就當作痛真的來自這個關節）。六個測試裡有三個以上陽性時，敏感度 94%、特異度 78%：敏感度是「真的是這裡痛的人，測試抓得到的比例」，特異度是「不是這裡痛的人，測試正確排除的比例」。研究也發現，只看其中四個較準的測試、有兩個陽性，判斷力差不多；六個都沒引出熟悉的痛，大致就能排除薦髂關節。
放到一群人身上比較好懂。假設有 200 位痛在屁股上方的人，其中 50 位（25%，這是我為了說明而設的比例，不是研究數據）真的是薦髂關節在痛：
- 真的是薦髂關節的 50 人：50 × 94% ＝ 47 人測試陽性，3 人漏掉
- 不是薦髂關節的 150 人：150 × 78% ＝ 117 人正確判為陰性，150 − 117 ＝ 33 人被誤判為陽性
- 測試陽性的總共 47 ＋ 33 ＝ 80 人，真的是薦髂關節的有 47 ÷ 80 ≈ 59%
- 測試陰性的總共 3 ＋ 117 ＝ 120 人，真的不是的有 117 ÷ 120 ＝ 97.5%
也就是說，這組測試「排除」比「確診」可靠：陽性只代表可能性提高，還要搭配病史。國樑六個測試有四個引出熟悉的痛，彎腰後仰沒什麼感覺，腳的力氣和感覺正常，我才先往薦髂關節的方向處理。
在家怎麼練：先減少偏一邊的力量，再加穩定#
國樑先調整生活：抱盆貼近身體、左右手輪流；上貨斗兩腳輪流先踩，或放一個踏階把高度分成兩段；下車時先轉身讓兩腳一起落地。接著是三個不需要器材的動作：
- 橋式：仰臥屈膝，用臀部發力把屁股抬起，停 3～5 秒再放下，10～12 次、做 2～3 組
- 側躺蚌殼：側躺屈膝、腳跟併攏，上面那隻膝蓋往上打開，感覺屁股外側在用力，左右各 10～15 次
- 死蟲式：仰臥屈膝，吐氣時輕輕收緊下腹，一隻腳慢慢往前伸再收回，左右各 8 次
一天 1 次或隔天做，不憋氣、不用腰去頂。運動時痛在 0 到 10 分的 3 分以內、隔天早上回到原本程度，就可以照做；超過就減少次數，不必整個停掉。兩週後橋式不痛、單腳穿褲子也穩了，再改成單腳橋式或慢速上下階梯，一次只加一樣。
越鬆越好、越喬越正？常見的幾條岔路#
- 一直請人喬回去：喬完舒服多半是短暫減痛，單側負荷沒改，痛還是會回來
- 對著痛點一直拉、一直壓：它需要的是穩定，常常越弄越敏感
- 骨盆束帶整天綁著不拿：急性期短時間用可以幫忙撐一下，長期依賴，自己的肌肉反而少了練習機會
證據還不夠清楚的地方#
- Laslett 的研究只有 48 人，麻藥注射當標準本身也有誤差，換一群人數字可能不同
- Sturesson 的量測只有 25 位病人、量的是靜態姿勢，不能代表日常動作
- 穩定訓練多是從一般下背痛和骨盆帶疼痛的研究推論過來，專門針對非懷孕薦髂關節痛的大型試驗很少，我不會承諾幾週一定好
薦髂關節痛沒有專屬的大型指引，目前沿用一般下背痛的大原則：Foster 等人 2018 年在《刺胳針》（The Lancet）下背痛系列比較各國指引後指出，先讓人了解病況、持續活動和運動，推拿這類被動治療排在後面、只搭配使用。
物理治療師能幫上的，是把「穩」一層一層堆回來#
我替國樑做了幾次輕柔的筋膜放鬆，讓他翻身比較不怕，但也說清楚：這是輔助，不是把骨頭推正。真正花時間的，是教他單腳站時骨盆不往一邊掉，再用紅繩懸吊（Redcord，用繩索減輕部分體重來調整難度的訓練）在較輕的負荷下練側撐與單腳動作。這些是讓訓練好上手的工具，效果因人而異。
六週後，他上下貨車已經不太痛，搬太多盆的那天會有點感覺，睡一晚就退。
不只是關節：哪些痛法該讓醫師先看#
- 胯下或屁股一圈麻木、新出現解不出尿或大小便失禁、腿越來越沒力：可能是馬尾症候群（腰椎最下方的神經束受壓迫），立刻到急診
- 跌倒、車禍後劇痛；背痛合併發燒；不明原因體重下降；有癌症病史；夜裡持續痛、換什麼姿勢都沒有減輕；五十歲以上新出現的背痛，又有骨質疏鬆的風險：盡快看醫師
- 四十歲以前慢慢開始、持續超過三個月的下背或屁股痛，早上僵硬超過半小時、動一動反而改善、休息不會好：可能是發炎性背痛，請找風濕免疫科
- 突然撕裂般的劇痛、胸痛，或肚子和背一起劇痛：可能是心臟或主動脈的急症，直接撥 119
薦髂關節痛是骨盆「歪掉」或「錯位」需要喬回去嗎？#
通常不是。薦髂關節是骨盆後方薦椎和髂骨的接口，本來就只動一點點。Sturesson 等人 1989 年用精密的立體 X 光攝影量了 25 位薦髂關節問題的病人，各姿勢之間的轉動平均只有約 2.5 度、滑移約 0.7 毫米，而且痛的那側和不痛的那側動的量沒有差別。比較常見的是關節周圍受到反覆單側負荷而變得敏感。徒手處理可以短暫減痛，重點仍是調整偏一邊的習慣，並練臀部和腹部的穩定。
懷孕或產後的骨盆痛，也是薦髂關節的問題嗎？#
常常有關，但範圍比較大。Vleeming 等人 2008 年的歐洲骨盆帶疼痛指引，把骨盆帶疼痛（痛在骨盆後方薦髂關節附近，或前方左右恥骨相接的恥骨聯合）定義為一種特定的下背痛，懷孕婦女在任一時間點約有 20% 有這種痛；比較可能的風險因子是以前就有下背痛、骨盆曾受過傷。指引建議以清楚的說明、安心和個別化運動為主，不建議用 X 光診斷；懷孕中用藥請先問婦產科醫師。
薦髂關節痛需要綁骨盆束帶嗎，要綁多久？#
可以當短期的幫手。骨盆束帶是一條綁在骨盆最寬處稍下方的束帶，有些人綁上後走路、上樓梯比較不痛，特別是急性期或懷孕期間。但它只是從外面幫忙夾緊，不能取代肌肉的工作。我建議只在會痛的活動時使用，例如久走、搬東西，同時開始穩定訓練，越來越穩就逐漸減少。綁上後反而更痛、腳麻，就先拿掉並回診。
年輕人屁股和下背早上很僵，會是僵直性脊椎炎嗎？#
有可能，值得讓風濕免疫科醫師看看，特別是早上僵硬超過半小時、動一動才鬆開的人。僵直性脊椎炎屬於「中軸型脊椎關節炎」，是一種免疫系統攻擊脊椎和薦髂關節的發炎疾病，常在年輕時開始。國際脊椎關節炎評估學會（ASAS）的 Sieper 等人 2009 年提出發炎性背痛的五個特徵：40 歲以前開始、慢慢開始、運動後改善、休息不會改善、夜間痛（起床活動後好轉）；在慢性背痛的人身上符合四項以上，就要懷疑。在 648 人的驗證族群中，敏感度約 80%、特異度約 72%，不是確診工具，要由醫師安排抽血、影像判斷，處理方向也和一般薦髂關節痛不同。
最後，把接口夾穩，比把它敲正重要#
薦髂關節痛的位置很好指，來源卻不一定好確定；它很少是骨頭跑掉，比較像咬得很緊的接口，被反覆偏向同一邊的力量弄得敏感。先減少單側負荷，再用穩定訓練把支撐補回來，多數人會慢慢回到原本的生活。國樑現在上車前會先放好踏階，兩隻腳輪流踩。
薦髂關節喜歡被穩穩地夾住。與其一直去喬它，不如給它更好的肌肉支撐。
參考資料
- Sturesson B, Selvik G, Udén A. Movements of the sacroiliac joints: a roentgen stereophotogrammetric analysis. Spine. 1989;14(2):162–5.
- Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 2005;10(3):207–18.
- Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 2008;17(6):794–819.
- Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009;68(6):784–8.
- Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368–83.