說到二頭肌，大家想到的是手臂前面那塊「老鼠」。但它上端有一條細長的肌腱（長頭肌腱），一路往上穿過肱骨前方的一道溝，鑽進肩關節裡，接到關節窩上緣。這條肌腱如果被刺激、退化，就是二頭肌肌腱病變（biceps tendinopathy），痛點就在肩膀前方。
家豪二十七歲，在台中一家手搖飲店當店長。夏天生意好，他一個班要搖上百杯飲料，還要從冰箱下層搬一桶桶 5 公升的茶湯到工作台上。兩週前開始，他發現肩膀前面有一條線在痛，搖杯、搬桶時特別明顯，連下班轉機車鑰匙、轉門把都會抽一下。他問我：「我是不是肩膀發炎？還是手臂拉傷？」
那條肌腱走在哪裡？#
二頭肌長頭肌腱從手肘附近的肌肉往上，經過肱骨前方一道叫「結節間溝」的溝槽，溝上蓋著一條橫向的韌帶，旁邊還有肩胛下肌的纖維幫忙固定；離開溝槽後，它轉一個彎鑽進肩關節，接到關節窩上緣的盂唇。
可以想像一條電線沿著牆角的線槽往上走，到天花板時轉個九十度彎進燈座。線槽如果磨損、電線在轉彎處反覆被拉扯，最容易出問題的就是那個彎和那段線槽。
怎麼跟旋轉肌袖的痛分？#
《臨床骨科復健》在肩膀病史一章給了很實用的線索：
- 二頭肌肌腱：痛在上臂前側、肩膀前方那道溝附近，可能延伸到手肘，但通常不會更遠；因為二頭肌也負責把手掌往上翻（旋後），所以轉門把、轉鑰匙、扭毛巾時會痛
- 旋轉肌袖：痛多在肩膀外側與上臂外側，手舉到中段角度最痛，晚上壓到會醒
書中也提到：隨著年紀增加，二頭肌長頭成為越來越常見的痛源，而且常和旋轉肌袖問題一起出現。兩者在同一個擁擠的通道裡工作，一個出狀況，另一個常被連累。
檢查能確定嗎？#
教科書在二頭肌與上盂唇損傷一章提到兩個常用的測試：
- Speed 測試：手肘伸直、手掌朝上，往前舉時給阻力，肩膀前方痛
- Yergason 測試：手肘彎 90 度，用力把手掌往上翻時給阻力，肩膀前方痛
這兩個測試專一但不夠敏感：陽性時有參考價值，陰性也不能排除。超音波便宜、方便，可以看肌腱有沒有增厚、有沒有從溝裡滑脫，但對上盂唇損傷的診斷很有限。
家豪的痛點在肩膀前方的溝上，按壓明顯，Yergason 測試陽性，手舉高時外側不太痛——比較像單純的二頭肌肌腱被刺激。
為什麼會痛起來？#
和其他肌腱一樣，最常見的原因是負荷突然超過肌腱當下能承受的量：
- 反覆屈肘加旋轉：搖杯就是手肘彎著、前臂反覆翻轉；家豪估算一天搖 120 杯、每杯搖 15 下，就是 120 × 15 ＝ 1800 次
- 手伸直往前提重物：從冰箱下層把 5 公斤茶桶往前拉出來，肌腱在拉長狀態下用力
- 過頭運動：投擲、排球、游泳也常見
- 肩胛與旋轉肌袖不穩：肱骨頭跑位時，肌腱在溝裡被磨得更多
家豪的調整#
- 搖杯換手、換方式：左右手輪流，雙手握杯用身體帶動，不只靠前臂翻轉；忙的時段用搖杯機分擔一半，1800 次降到約 700 次（每手 350 次）
- 搬茶桶：先蹲下、桶子貼身、手肘彎著用雙手抱起，不再伸直手臂往外拉
- 等長二頭肌：手肘彎 90 度、手掌朝上，用另一手壓住手腕往下，二頭肌出三成力撐 30 秒，5 下，一天兩次——等長收縮時肌腱長度不變、刺激較小，適合當作起點
- 漸進負荷：第二週起加入手掌朝上的啞鈴彎舉，從 2 公斤開始、3 組 12 下，放下時慢數 3 秒
- 旋轉肌袖與肩胛：彈力帶外轉、俯臥 Y 字抬手，一週三次
判斷劑量用本站一致的標準：做的時候痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天早上沒有比前一天糟。第五週他回到正常班表，第八週可以單手搬茶桶不痛。
肩膀前面那條線痛，不一定是肩膀的問題，也可能是手臂那條肌腱在說話。
什麼情況可能需要手術？#
多數二頭肌肌腱病變靠調整負荷與運動就能改善。少數長期保守治療無效、或合併上盂唇撕裂、肌腱從溝裡滑脫的人，醫師可能建議「肌腱固定術」（把肌腱改接到肱骨上）或「肌腱切斷術」。切斷後，部分人上臂會出現一個隆起（俗稱大力水手徵象），通常對日常功能影響不大，但年輕、需要旋轉力量的人比較常選擇固定術。
肩膀深處痛、卡卡的：上盂唇（SLAP）損傷#
二頭肌長頭肌腱最上端，接在關節窩上緣的盂唇。這裡受傷，叫做上盂唇前後撕裂（SLAP 損傷），常和二頭肌肌腱的問題一起出現。
《肩膀物理治療》第五版的投擲傷害一章整理了幾個數字：
- 在一組投擲選手的研究中，55% 屬於第二型 SLAP，也就是上盂唇和二頭肌腱一起從關節窩上緣剝離
- 慢性 SLAP 的病人中，約 31% 同時有旋轉肌袖下表面的損傷
- 過頭投擲選手接受修補後，約 87% 有很好的結果
和一般二頭肌肌腱病變怎麼分？ SLAP 的痛常描述在肩膀深處或後方，伴隨卡住、喀喀聲，在手舉高往後（投球準備姿勢）時明顯；跌倒手撐地、手臂被突然往下拉，或長年投擲是常見的原因。二頭肌肌腱病變的痛則比較在肩膀前方那道溝。
家豪的痛點清楚在前方的溝上、沒有卡住感，比較不像 SLAP。如果你有肩膀深處的卡住、喀喀聲合併無力，尤其是投擲或過頭運動員，請讓骨科醫師評估，必要時安排 MRI 關節攝影。
目前證據還說不清的部分#
- 單純針對二頭肌肌腱病變的運動治療試驗很少，目前的做法大多借用其他部位肌腱病變的漸進負荷原則
- 二頭肌與旋轉肌袖、上盂唇的問題常同時存在，檢查很難把痛的來源分得一清二楚
什麼時候該就醫？#
- 用力時肩膀前方或手肘前方突然「啪」一聲，接著上臂出現瘀青、隆起——可能是肌腱斷裂，尤其靠近手肘那端斷裂需要盡快評估
- 手肘彎曲或手掌往上翻的力氣明顯變小
- 手臂麻木、刺痛延伸到手指
- 肩膀紅、腫、發熱或發燒
- 規律調整 四到六週完全沒有改善
二頭肌肌腱炎的痛在哪裡？#
二頭肌長頭肌腱的痛，通常在肩膀前方、上臂前側那道溝附近，按壓時會痛，可能往下延伸到手肘，但一般不會更遠。因為二頭肌也負責把手掌往上翻，轉門把、轉鑰匙、扭毛巾、手掌朝上提重物時常常會痛。這和旋轉肌袖（包住肩關節的四條深層肌肉）問題的痛位置不同，後者多在肩膀外側，手舉到中段角度最痛。兩者也常同時出現，如果分不清，或痛一路電到前臂、手指並伴隨麻木，請讓醫師或物理治療師評估。
二頭肌肌腱炎要休息多久？#
不建議完全休息到不痛。肌腱需要適當的負荷才能變得更耐用，完全不用反而讓它更不耐受。比較好的做法是先減少會明顯加重疼痛的動作，例如反覆屈肘加翻轉、手臂伸直往前提重物，同時從等長收縮開始，再逐步加入啞鈴彎舉等漸進負荷訓練。多數人在四到八週有明顯進步。運動時痛在 3 分以內（0 到 10 分的量表），隔天早上沒有更糟，就可以繼續並慢慢加量。如果用力時突然「啪」一聲、上臂出現瘀青或隆起，可能是肌腱斷裂，請盡快就醫。
最後，順著線槽找問題#
家豪現在店裡多了一台搖杯機，新進的店員也學會了怎麼搬茶桶。他說：「原來不是肩膀壞掉，是那條線一直被我拉。」
找到被反覆拉扯的那一段，給它少一點刺激、多一點訓練，它通常會回來。
參考資料
- Romeyn R, Manske RC. Importance of the history in the diagnosis of shoulder pathology. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Van Thiel GS, Bhatia S, Ghodadra NS, Kim JY, Provencher MT. Rehabilitation for biceps tendon disorders and SLAP lesions. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Manske RC. Tendinopathy. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Krupp RJ, Kevern MA, Gaines MD, Kotara S, Singleton SB. Long head of the biceps tendon pain: differential diagnosis and treatment. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(2):55–70.
- Cooper J, Donley PB, Morgan CD. Throwing injuries. In: Donatelli RA, ed. Physical Therapy of the Shoulder. 5th ed. St. Louis: Churchill Livingstone; 2012.