「疝氣」這個詞，很多人想到的是鼠蹊部鼓起一塊、躺下來就消失的那種。但運動員有一種鼠蹊痛，摸不到也看不到鼓起，卻在衝刺、踢球、轉身、仰臥起坐，甚至咳嗽、打噴嚏時，下腹部靠近恥骨的地方一陣痛。這叫做運動疝氣（sports hernia），醫學上比較精確的名稱是運動員恥骨痛（athletic pubalgia）。
宇翔二十六歲，在台北打業餘冰球，每週練三次、比賽一場。半年前開始，右下腹靠近恥骨的地方在衝刺滑行、急轉時會痛，剛開始熱身後就好，最近連比賽完的隔天咳嗽都會痛。他看過一般外科，醫師說沒有疝氣，他更困惑了：「沒有疝氣，為什麼會痛？」
它其實不是「疝氣」#
《臨床骨科復健》在運動員恥骨痛一章說明，這個區域是一個複雜的交會點：
- 上方：腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌與聯合肌腱，往下接到恥骨
- 下方：髖內收肌與股薄肌，從恥骨往下接到大腿
兩邊的肌肉像一座翹翹板，以恥骨為支點互相拉扯。當腹壁下方（特別是後腹壁）較弱、內收肌又很強而緊，反覆的衝刺、踢球、扭轉讓這個支點承受過大的張力，就可能造成腹壁附著處的損傷與疼痛。所以它不是腸子跑出來的疝氣，而是肌肉與筋膜在恥骨附近的過度負荷傷害。
好發於需要衝刺、急轉、踢球、扭轉的運動：足球、冰球、橄欖球、美式足球。
為什麼要排除很多問題？#
教科書強調，運動員恥骨痛是一個排除性診斷——需要先排除其他可能，而且常常要多科一起評估。書中列出的鑑別診斷很長，包括：
- 真正的腹股溝疝氣
- 髖關節問題（髖關節夾擠、盂唇、股骨頭缺血性壞死、青少年的股骨頭骨骺滑脫）
- 恥骨炎、恥骨或股骨頸應力性骨折
- 腰椎與薦髂關節的問題、神經卡壓
- 泌尿生殖問題（攝護腺炎、性病）、婦科問題（骨盆腔發炎、卵巢、子宮外孕）
- 腸胃道發炎、腹腔內腫塊
檢查時常見的是：恥骨結節上緣按壓痛、抗阻力的仰臥起坐或閉氣用力時痛，也常合併內收肌壓痛。MRI 是常用的影像，但書中提到，很多人 MRI 看起來正常。
宇翔的右側恥骨結節上緣按壓痛、抗阻力仰臥起坐會痛，內收肌也有點緊，髖關節檢查正常，比較符合運動員恥骨痛。
痛在恥骨附近的人，需要的常常不是一位醫師，而是一個團隊。
保守治療怎麼走？#
教科書的建議是：先相對休息、控制疼痛，接著做密集的物理治療。多數復健流程的順序是：
- 休息時不痛：暫停衝刺、急轉與比賽；可以騎固定式腳踏車、游泳（避免蛙式）
- 恢復活動度：髖關節與腰椎的活動、內收肌與髖屈肌溫和伸展
- 局部肌力：深層核心（腹橫肌）、腹斜肌、內收肌、臀部
- 全身性訓練：敏捷、轉向、整體動力鏈，最後回到專項
宇翔的十週：
- 第 1～2 週：暫停冰球；死蟲式、側棒式、夾球等長、橋式，一週 4 次
- 第 3～6 週：加入彈力帶旋轉抗力、哥本哈根內收肌運動（短槓桿）、側向弓步、單腳硬舉
- 第 7～10 週：陸上側向滑步、敏捷梯、藥球旋轉拋；第八週回冰上，從直線滑行到轉彎、射門，第十週回到比賽
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天咳嗽、仰臥起坐沒有更痛。
什麼時候要考慮手術？#
教科書提到的一般原則是：保守治療約 2 個月沒有進步，就可以考慮手術評估。手術多半是強化後腹壁、釋放過度的張力，可用腹腔鏡或開放式、使用補片或縫合，目前沒有明確證據顯示哪一種最好；腹腔鏡手術可能回場較快。術後多數運動員能回到運動。
目前證據還說不清的部分#
- 「運動疝氣」「運動員恥骨痛」「核心肌肉損傷」等名稱與定義仍不統一
- 哪一種復健方法最好，教科書也坦言目前證據不多
什麼時候該就醫？#
- 鼠蹊部鼓起一塊，咳嗽、用力時更明顯——要排除真正的疝氣
- 陰囊腫痛、排尿疼痛、血尿，或女性下腹痛合併陰道出血、月經異常
- 發燒、腹痛合併噁心嘔吐
- 恥骨或髖部一個點劇痛、跳一下就痛——要排除應力性骨折
- 規律復健約 2 個月仍沒有進步
運動疝氣是真的疝氣嗎？#
不是一般所說的疝氣。運動疝氣在醫學上比較精確的名稱是運動員恥骨痛，指的是下腹壁肌肉與筋膜在恥骨附近、以及內收肌附著處的過度負荷損傷，通常摸不到也看不到鼓起，不是腸子跑出來。它好發於需要衝刺、急轉、踢球、扭轉的運動，例如足球、冰球、橄欖球。《臨床骨科復健》第四版提醒，這是排除性診斷，需要先排除真正的疝氣、髖關節問題、應力性骨折、泌尿生殖與腹腔內的疾病。若鼠蹊部鼓起一塊、陰囊腫痛或發燒，請盡快就醫。
運動疝氣要開刀嗎？#
不一定。多數先做保守治療：相對休息、控制疼痛，接著進行密集的物理治療，從休息不痛、恢復活動度，到深層核心、腹斜肌、內收肌與臀部的局部肌力，最後是敏捷與專項的全身性訓練。《臨床骨科復健》第四版提到的一般原則是，保守治療約 2 個月沒有進步，就可以考慮手術評估；手術多半是強化後腹壁、釋放過度的張力，術後多數運動員能回到運動。是否手術請和外科或骨科醫師討論。
最後，翹翹板兩邊都要練#
宇翔現在每次上冰前，在場邊做五分鐘的側棒式與哥本哈根運動。他說：「以前只練腿、練上半身，原來中間那個支點最容易被忽略。」
恥骨是腹部和大腿拉扯的支點；兩邊平衡了，支點就安靜了。
參考資料
- Gilliland CA. Athletic pubalgia. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Reiman MP, Brotzman SB. Groin pain. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.