人工髖關節置換術，是骨科最成功的手術之一，能讓嚴重髖關節炎的人擺脫疼痛、重新走路。術後的復健同樣重要：前幾週要保護新關節不脫臼，接著把走路、臀部肌力和日常活動一步一步找回來。
秀蘭七十三歲，住在台南，最愛在院子裡種花。左髖關節炎讓她這兩年幾乎不能蹲下照顧花草，上個月終於接受人工髖關節置換。出院前，醫師交代了一堆「不可以」，她記不太清楚，來問我：「我到底哪些動作不能做？什麼時候可以再蹲下來種花？」
為什麼前幾週要特別小心？#
新的人工髖關節是一顆金屬或陶瓷的球，放在新的髖臼裡。手術時切開的關節囊與肌肉還在癒合，關節周圍的軟組織還不夠緊，某些極端的姿勢可能讓球從窩裡滑出來，也就是脫臼。
《臨床骨科復健》的人工髖關節章節提到：
- 骨頭與植入物的初步穩定，通常需要大約 6 週；但最大的穩定大概要到 6 個月左右
- 非骨水泥固定的關節，初期對旋轉力的抵抗較低，可能需要保護 6 週以上，避免大的旋轉力量
- 術前衛教的一大重點，就是解釋術後的姿勢限制、預防脫臼
前方入路與後方入路，限制不一樣#
手術從哪個方向進去（入路），決定了哪些姿勢比較危險：
- 後外側入路：保留了臀中肌，但脫臼率稍高一點；教科書提到，使用較大的股骨頭、確實修補後方軟組織，可以降低脫臼率。常見的限制是：
- 髖關節不要彎超過 90 度（不要坐太低、不要彎腰撿地上的東西）
- 不要雙腳交叉、不要讓手術側的腿越過身體中線
- 不要把腳往內轉（膝蓋、腳尖往內）
- 前方入路：屬於比較不破壞肌肉的方式，初期恢復稍快；教科書引用的研究顯示，平均能比後方入路早約 6 天丟掉助行器。限制多半是避免髖關節往後伸太多、同時腳往外轉
你的限制以開刀醫師的指示為準，有些醫師依入路與植入物，會給比較寬鬆的建議。秀蘭是後外側入路。
前六週保護新關節，前六個月讓它長穩。
居家準備#
- 加高的馬桶座與扶手
- 椅子要有扶手、坐墊高一點，坐下時膝蓋略低於髖關節
- 睡覺：平躺時兩腿之間夾一顆枕頭，避免腿交叉；側睡請依醫師指示
- 穿褲子、襪子：用長柄取物夾、穿襪器，手術側先穿、後脫
- 上車：先背對座位坐下，身體往後靠，再把雙腳一起轉進車內
- 移走地上的小地毯、電線，夜間留一盞小燈，預防跌倒
秀蘭的復健#
第 1～2 週
- 用助行器走路，依醫師指示承重
- 床上運動：腳踝上下打拍子（預防血栓）、臀肌與股四頭肌等長收縮、仰躺腳跟滑動（彎曲不超過 90 度）
- 站姿扶桌：腿往側邊抬、往後抬，各 10 下
第 3～6 週
- 換成拐杖（拿在右手、好腳那一側），逐步到不用拐杖
- 橋式、坐到站（椅子要夠高）、上下台階
- 散步從 10 分鐘逐步加到 30 分鐘
第 6～12 週
- 依醫師同意，逐步放寬姿勢限制
- 固定式腳踏車（座椅調高）、水中運動
- 單腳站、側向走路，練臀中肌與平衡
3 到 6 個月
- 依醫師評估，回到園藝、健走、游泳、太極等活動
- 秀蘭在第四個月開始坐在矮凳上（不深蹲）照顧花，第六個月經醫師同意，可以用跪姿墊單膝跪下
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天沒有明顯更痛、更腫。術後早期疼痛較高，請依醫師指示使用止痛藥，讓自己能做運動。
目前證據還說不清的部分#
- 現代植入物與手術技術下，是否每個人都需要嚴格的姿勢限制，研究結果並不一致，醫師間做法不同
- 哪些運動長期最安全，多數醫師建議以低衝擊活動為主
什麼時候該立刻回診？#
- 髖部突然劇痛、腳變短、往內或往外轉、無法承重——可能是脫臼
- 傷口紅、腫、熱、流膿，或發燒
- 小腿腫脹、緊繃、按壓痛，或胸痛、喘——可能是血栓，請立即就醫
- 跌倒後髖部疼痛
人工髖關節術後哪些姿勢不能做？#
要看手術入路，請以開刀醫師的指示為準。後外側入路常見的限制是：髖關節不要彎超過 90 度（不要坐太低的椅子、不要彎腰撿地上的東西）、不要雙腳交叉或讓手術側的腿越過身體中線、不要把腳往內轉；前方入路則多半是避免髖關節往後伸太多又同時往外轉。《臨床骨科復健》第四版提到，人工關節的初步穩定通常需要約 6 週，最大穩定大概要到 6 個月左右，所以前六週特別要小心，之後再依醫師評估逐步放寬。
換人工髖關節後多久可以正常走路？#
多數人術後一兩天內就會用助行器下床走路，大約二到六週換成拐杖、再到不用拐杖，六到十二週在家附近正常走路。教科書引用的研究指出，前方入路的人平均比後方入路早約 6 天丟掉助行器。這段時間要規律做臀部肌力、坐到站與平衡訓練，走路才不會一跛一跛。三到六個月後，多數人能回到健走、游泳、騎腳踏車、園藝等活動。若髖部突然劇痛、腳變短或轉向、無法承重，可能是脫臼，請立即就醫。
最後，保護它，也相信它#
秀蘭現在每天早上在院子裡走三圈，坐在加高的小凳子上幫花鬆土。她說：「以前蹲不下去，花就交給女兒；現在雖然還不能蹲，但可以自己坐著照顧了。」
新的髖關節不怕用，怕的是前幾週用錯姿勢。
參考資料
- Meftah M, Ranawat AS, Ranawat AS, Caughran AT. Total hip replacement rehabilitation: progression and restrictions. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Caughran AT, Giangarra CE. The arthritic hip. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.