很多人以為髖關節炎的痛在屁股，其實它最常痛在鼠蹊部，也常延伸到大腿前側甚至膝蓋。早上起床僵、走久了痛、坐久站起來卡，以及一個很典型的抱怨：穿襪子、剪腳趾甲、上下車越來越困難。
春美七十歲，從高雄的客運站務員退休，喜歡到市場買菜、和朋友去公園散步。這兩年右邊鼠蹊部越來越痛，走到市場要停兩次，上公車時右腳抬不太起來，最近連穿襪子都要坐在床邊、用手把腳抬上來。她以為是腰的問題，貼了好幾個月的痠痛貼布。
跟腰痛怎麼分？#
- 髖關節炎：痛在鼠蹊部、大腿前側，可能延伸到膝蓋；髖關節往內轉的角度明顯變少；穿襪子、盤腿、上車困難；X 光看得到關節間隙變窄、骨刺
- 腰椎：痛常從下背往屁股、大腿後側跑，可能合併麻木；彎腰、久坐、咳嗽時改變；髖關節活動角度相對正常
《臨床骨科復健》在髖部一章提醒，腰椎問題常把痛轉移到屁股與大腿，兩者也常同時存在，需要一起評估。春美檢查時，右髖往內轉只有 5 度（左側 25 度），按壓腰椎不痛，X 光顯示右髖關節間隙明顯變窄。
髖關節炎是怎麼來的？#
教科書整理，髖關節炎可以來自很多原因：原發性的退化、小時候的髖關節感染、股骨頭骨骺滑脫、髖關節發育不良、髖關節夾擠、類風濕性關節炎等。和膝關節炎一樣，它不只是「軟骨磨掉」，而是整個關節與周圍肌肉一起改變。
運動是第一線治療#
Fransen 等人 2014 年的考科藍系統性回顧（Cochrane，整理品質最嚴謹的一類研究回顧）發現，運動治療能讓髖關節炎的疼痛減輕、功能改善，效果在治療結束後還能維持一段時間。
髖關節越痛越不敢動，越不動越僵；打破這個循環，是復健的第一步。
春美的運動處方（一週 3 次）
- 橋式：10 下 × 3 組，練臀大肌
- 側躺抬腿：10 下 × 2 組，練臀中肌——它讓走路時骨盆不往對側掉
- 坐到站：從椅子站起慢慢坐下，10 下 × 3 組
- 站姿髖關節三方向：扶桌子，腿往前、往側、往後各 10 下
- 仰躺髖內外轉：膝蓋彎著、腳掌踩床，膝蓋往內倒、往外倒，在不痛範圍各 10 下
有氧（一週 5 天）
- 固定式腳踏車（座椅調高一點）、水中走路，各 20 到 30 分鐘
- 公園散步：從 15 分鐘開始，每週加 5 分鐘
判斷劑量用本站一致的標準：活動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天沒有比前一天糟。
日常的小調整#
- 拐杖拿在好腳那一側的手：春美右髖痛，拐杖拿在左手，和右腳同時往前。教科書說明，單腳站時臀中肌要用力把骨盆拉平，髖關節承受的力量大約是體重的三倍；拐杖拿在對側手，能讓骨盆保持水平、減少臀中肌的出力，也就減輕了髖關節的負荷
- 椅子與馬桶坐高一點：坐太低，起身時髖關節要彎很深、很吃力
- 穿襪子輔具、長柄鞋拔：省力也省痛
- 上車：先坐下、再把雙腳一起轉進車內
- 體重：減重能直接減少髖關節每一步的負荷
什麼時候考慮換人工髖關節？#
當疼痛與功能受限嚴重影響生活（例如走不到幾分鐘、晚上痛醒）、保守治療效果有限時，人工髖關節置換是非常成熟、效果很好的手術。下一篇會談術後的注意事項。
春美做了四個月的運動，走到市場不用再停下來，但穿襪子仍然困難。她和骨科醫師討論後，決定先繼續運動，等明年再評估。
目前證據還說不清的部分#
- 關節內注射對髖關節炎的效果，研究結果比膝關節更不一致
- 葡萄糖胺等保健食品的效果仍有爭議
什麼時候該就醫？#
- 跌倒後髖部劇痛、無法站立——要排除骨折
- 髖部突然紅腫熱痛、發燒
- 夜間與休息時劇痛，或不明原因體重下降
- 長期使用類固醇、大量飲酒的人鼠蹊深處痛
- 痛合併腿麻、無力，或大小便改變
髖關節炎的痛在哪裡？#
髖關節炎最常痛在鼠蹊部，也常延伸到大腿前側，甚至膝蓋，而不是很多人以為的屁股。典型的表現包括早上起床髖關節僵、走久或坐久站起來痛，以及穿襪子、剪腳趾甲、盤腿、上車越來越困難，髖關節往內轉的角度明顯變少。如果痛主要在下背往屁股、大腿後側跑，並合併麻木，比較像腰椎的問題。《臨床骨科復健》第四版提醒，兩者常同時存在，建議讓醫師或物理治療師一起評估，必要時照 X 光確認。
髖關節退化拐杖要拿哪一手？#
拐杖要拿在好腳那一側的手，也就是痛腳的對側手，和痛腳同時往前踏。例如右髖痛，就把拐杖拿在左手，左手的拐杖和右腳一起出去。這樣能分擔走路時右側臀中肌與右髖關節的負荷，走起來比較省力、比較不痛，也比較不會一跛一跛。拐杖的高度大約在手自然下垂時手腕的位置，握著時手肘微彎。若走路仍明顯跛行、常常差點跌倒，請讓物理治療師評估步態與輔具。
最後，關節老了，日子還是可以過得很好#
春美現在每天早上在公園繞兩圈，左手拿著一支漂亮的拐杖。她說：「以前覺得拿拐杖很老，現在覺得能自己走到市場比較重要。」
髖關節炎不是要你少走，是要你換一種方式走。
參考資料
- Caughran AT, Giangarra CE. The arthritic hip. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Meira EP, Wagner M, Brumitt J. Hip injuries. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G, Reichenbach S. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD007912.