「我的髖關節痛。」這句話可能指的是很不一樣的地方：有人指著鼠蹊部深處，有人摸著屁股外側，有人按著大腿內側，還有人其實痛在屁股中間、靠近下背。髖與鼠蹊部的疼痛，來源特別多，也特別容易彼此混淆。
思穎三十六歲，在台北教瑜伽，一天帶三堂課。這半年來，她做鴿子式、深蹲、盤腿時，右邊鼠蹊深處會卡一下、刺一下，偶爾還有「喀」的聲音；最近開車久坐，下車時鼠蹊部也會痠。她問：「是不是筋太緊？我應該拉更多嗎？」
先分三大類#
《臨床骨科復健》在髖部損傷一章，用一張表把運動員的髖與鼠蹊痛分成三大類：
一、關節內（髖關節裡面）
- 髖臼盂唇撕裂、圓韌帶撕裂
- 髖關節夾擠（股骨髖臼夾擠，FAI）
- 軟骨缺損、退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、髖關節發育不良
二、關節外（關節周圍的肌肉、肌腱）
- 內側彈響髖（髂腰肌在關節前面滑過）、外側彈響髖（髂脛束在大轉子上滑過）
- 臀肌肌腱撕裂、肌肉拉傷（內收肌、髂腰肌、大腿後肌）
- 梨狀肌症候群
三、模仿髖痛的問題
- 青少年的股骨頭骨骺滑脫、骨折
- 運動疝氣（運動員恥骨痛）、恥骨炎
- 泌尿生殖與腹腔內的問題
- 腰椎神經根的轉移痛
書中也提醒：真正從關節內來的痛，最常在鼠蹊部；髖外側的痛最常來自大轉子附近的滑囊與臀肌肌腱；腰椎的問題（例如椎間盤突出）也常把痛轉移到屁股與大腿。
幾個實用的線索#
- 用手比出「C」字形、扣在髖部外側前後，說「痛在這裡面」：常是關節內的問題
- 蹲低、盤腿、坐深的沙發、膝蓋往對側胸口帶時鼠蹊深處痛：想到髖關節夾擠或盂唇
- 大腿內側、靠近恥骨，踢球、側併步時痛：想到內收肌拉傷
- 下腹部、恥骨附近，用力咳嗽、仰臥起坐、衝刺時痛：想到運動疝氣
- 屁股外側，側睡壓到、爬樓梯痛：想到大轉子疼痛症候群（臀肌肌腱與滑囊）
- 痛從腰往下跑、合併麻木，彎腰或久坐加重：想到腰椎
- 五十歲以上、早上僵、穿襪子剪腳趾甲變困難：想到髖關節炎
思穎的痛在鼠蹊深處、深屈髖加內轉時誘發、偶爾喀一聲，比較像關節內的問題。這時候「拉更多」反而可能讓夾擠更明顯。
同一個「髖痛」，可能來自三個完全不同的地方；分清楚，才知道該拉、該練，還是該休息。
剛開始可以做什麼？#
- 找出誘發姿勢、暫時避開：思穎在課堂上示範時，鴿子式與深蹲改成髖關節彎曲不超過 90 度的版本，盤腿改成坐在瑜伽磚上
- 練臀部：橋式、側躺抬腿、蚌殼式，各 15 下 × 3 組，一週 3 次
- 練核心：棒式、死蟲式
- 在不痛範圍活動：四足跪姿前後搖、仰躺腳踩牆滑膝
判斷劑量用本站一致的標準：活動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天沒有比前一天糟。六週後思穎的卡卡感明顯減少，後續會在髖關節夾擠那一篇繼續說明。
目前證據還說不清的部分#
- 影像上的髖關節形態變化（例如凸輪型）在沒有症狀的人身上也很常見，不一定是疼痛的原因
- 髖、腰、骨盆的問題常同時存在，單一檢查很難把痛的來源完全分開
什麼時候該就醫？#
- 跌倒後髖部劇痛、無法站立，或腳往外翻轉，尤其是年長者——要排除髖部骨折
- 青少年突然跛行，或主訴膝蓋痛（髖部問題常轉移到膝蓋）——要排除股骨頭骨骺滑脫
- 發燒、髖部紅腫熱痛，或無法承重
- 夜間痛、不明原因體重下降、有癌症病史
- 長期使用類固醇、大量飲酒的人鼠蹊深處痛——要想到股骨頭缺血性壞死
- 合併大小便失禁、會陰麻木——立刻就醫
鼠蹊部痛是髖關節的問題嗎？#
有可能，但不一定。《臨床骨科復健》第四版指出，真正從髖關節裡面來的疼痛，最常表現在鼠蹊部深處，常在蹲低、盤腿、久坐深沙發時誘發，有時伴隨卡住或「喀」的聲音，例如髖關節夾擠、盂唇撕裂或退化。但鼠蹊部痛也可能來自內收肌拉傷、運動疝氣、恥骨炎、腰椎神經轉移痛，甚至泌尿生殖或腹腔內的問題。建議讓醫師或物理治療師評估；若合併發燒、無法承重或青少年突然跛行，請盡快就醫。
髖關節卡卡的可以拉筋嗎？#
要看原因。如果是髖關節夾擠或盂唇問題，鼠蹊深處的卡住感通常在髖關節深彎加內轉時出現，這時候用力拉、硬壓進深屈髖的姿勢，例如鴿子式、深蹲到底，反而可能讓股骨頸與髖臼邊緣更常碰撞。比較建議先避開誘發的姿勢，把重點放在臀部與核心的肌力、在不痛範圍的活動。如果是肌肉緊繃造成的拉扯感，溫和伸展則有幫助。不確定時，建議先讓專業人員評估。
最後，先找出痛住在哪一層#
思穎現在上課時會先問學生：「卡的是裡面，還是拉的是外面？」她說：「以前我以為所有髖痛都是太緊，現在知道有時候是太擠。」
髖痛的第一步，不是拉、不是練，而是先找對地方。
參考資料
- Meira EP, Wagner M, Brumitt J. Hip injuries. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Reiman MP, Brotzman SB. Groin pain. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.