半月板是墊在股骨和脛骨之間的兩片 C 形軟骨，內側一片、外側一片。它像一對吸震墊片，讓圓圓的股骨和平平的脛骨能夠貼合，把壓力分散開來。
金鳳五十四歲，在彰化的菜市場賣菜，每天清晨三點蹲著整理菜、搬籃子，一蹲就是兩個小時。半年前開始右膝內側痛，蹲下時尤其明顯，偶爾轉身會覺得膝蓋裡面「卡一下」。MRI 報告寫著「內側半月板後角退化性撕裂、輕度退化性關節炎」。她問：「醫生說可以考慮關節鏡把破掉的修掉，我要開嗎？」
外傷性和退化性，是兩回事#
《臨床骨科復健》在半月板一章整理了幾個關鍵概念：
- 外傷性撕裂：多在年輕、運動中扭到時發生，常合併前十字韌帶受傷。撕裂的形態比較乾淨，若在血液供應較好的外圍區，修補後癒合的機會較高
- 退化性撕裂：多在中年以後，沒有明顯外傷，慢慢出現；書中提到，外傷性撕裂的癒合率比退化性高，急性比慢性好，下肢力線不正的人也比較容易有退化性撕裂
- 桶柄狀撕裂：一大片撕裂的半月板翻到關節中間，會讓膝蓋卡住伸不直，需要較快處理
半月板只有外圍約三分之一有血液供應，越往內越少，所以位置也決定了修補的可能。
退化性撕裂，影像上很常見#
Englund 等人 2008 年在《新英格蘭醫學期刊》發表的研究，替社區中 50 到 90 歲的人做膝蓋 MRI，發現半月板撕裂非常常見，年紀越大越多；而且有撕裂的人裡，大約六成在過去一個月並沒有膝蓋痛。
換句話說，中年以後 MRI 上的「半月板退化性撕裂」，常常是頭髮變白一樣的變化，不一定是你痛的原因。
關節鏡修掉，會比運動好嗎？#
近年幾個重要的試驗，讓中年人的退化性撕裂處理方式改變了：
- Katz 等人 2013 年（《新英格蘭醫學期刊》）：351 位 45 歲以上、半月板撕裂合併輕中度關節炎的病人，比較部分半月板切除加物理治療，與單純物理治療。六個月後兩組的功能改善相近；物理治療組約三成後來轉去開刀，但也有七成不需要
- Kise 等人 2016 年（《英國醫學期刊》）：140 位 35 到 60 歲、退化性半月板撕裂的病人，12 週運動治療與關節鏡部分切除相比，兩年後的膝蓋功能沒有差別，運動組的大腿肌力反而較好
所以對中年人的退化性撕裂，多數指引建議先做運動治療；有明確的機械性卡住、外傷性可修補的撕裂，才優先考慮手術。
半月板破了，不等於膝蓋壞了；先問膝蓋現在能做什麼。
金鳳的十二週#
工作上：蹲著整理菜改成坐在 40 公分的矮凳上，菜籃從地上改放到腰部高度的推車上。原本一天蹲兩小時，降到不到 20 分鐘。
運動（一週 3 次）：
- 股四頭肌等長收縮、直膝抬腿：各 10 下 × 2 組
- 坐到站：從椅子站起慢慢坐下，10 下 × 3 組
- 迷你蹲：扶著桌子，蹲到膝蓋彎 45 度，10 下 × 3 組，逐週加深到不痛的角度
- 側躺抬腿、橋式：練臀部，各 15 下 × 2 組
- 固定式腳踏車：15 到 20 分鐘，阻力輕
- 單腳站：扶著桌子，30 秒 × 3，進階到閉眼
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天膝蓋沒有更腫、更痛。第八週她蹲下時不再卡，第十二週可以在矮凳上工作一整個早上，只有收攤時微痠。
什麼情況比較需要手術？#
- 膝蓋真的卡住伸不直（不是因為痛），常見於桶柄狀撕裂
- 年輕、外傷性的撕裂，位置在血液供應較好的外圍、適合修補
- 合併前十字韌帶斷裂、要一起重建
- 認真做了 3 個月運動治療，仍有反覆卡住、腫脹，明顯影響生活
如果需要手術，教科書提到，能修補就盡量修補；必須切除時，部分切除的併發症比全部切除少，退化的風險也較低。修補後的復健比切除慢，前幾週通常要限制深蹲與承重下的彎曲角度。
目前證據還說不清的部分#
- 「卡卡的感覺」到底是半月板碎片造成，還是疼痛與肌肉反射，常常很難分辨
- 年輕人的外傷性撕裂，哪些可以不開刀、哪些一定要修，研究仍在累積
什麼時候該就醫？#
- 膝蓋卡住伸不直，或反覆卡住
- 扭到後幾個小時內明顯腫脹
- 膝蓋紅、腫、熱並發燒
- 無法承重、走路明顯跛行
- 小腿腫脹、緊繃、按壓痛
半月板撕裂一定要開刀嗎？#
不一定，要看撕裂的類型與症狀。中年以後慢慢出現的退化性撕裂，多數建議先做運動治療：Katz 等人 2013 年與 Kise 等人 2016 年的試驗都發現，部分半月板切除和運動治療相比，功能結果相近，運動組約七成不需要再開刀。Englund 等人 2008 年也發現，50 歲以上有半月板撕裂的人，約六成並沒有膝蓋痛。比較需要手術的是：膝蓋真的卡住伸不直、年輕外傷性且適合修補的撕裂、合併前十字韌帶斷裂，或規律運動治療三個月仍反覆卡住腫脹。請和骨科醫師討論。
半月板受傷可以蹲嗎？#
剛受傷或疼痛明顯的時候，建議先避免深蹲、跪坐與蹲著轉身，因為膝蓋彎得越深、半月板後方受到的壓力越大。可以改坐矮凳、把東西放到腰部高度。隨著疼痛下降，再從扶著桌子的迷你蹲（膝蓋彎 45 度左右）開始，逐週加深到不痛的角度，同時練股四頭肌與臀部。蹲的時候痛在 3 分以內（0 到 10 分的量表），隔天膝蓋沒有更腫更痛，就可以慢慢加深。若做過半月板修補手術，請依醫師指示限制彎曲角度。
最後，墊片磨了，就讓周圍的避震器更強#
金鳳現在攤位上多了一張矮凳和一台推車，收攤後騎二十分鐘的固定式腳踏車。她說：「報告上的字沒變，可是我的膝蓋會用了。」
膝蓋裡的墊片會隨年紀變薄，大腿和屁股的肌肉，是可以重新練厚的。
參考資料
- D'Amato M, Brotzman SB, Kidd TM. Meniscal injuries. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359(11):1108–15.
- Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med. 2013;368(18):1675–84.
- Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ. 2016;354:i3740.