足球場上被對手從外側鏟到膝蓋、滑雪時兩腳開成內八字、柔道摔倒時膝蓋往內一折——這些都是內側副韌帶（medial collateral ligament, MCL）扭傷的典型情境。
宗翰三十三歲，在台中做工程師，週末踢社會組足球。上週比賽中，對手從外側撞上他的左膝，膝蓋往內一折，他當下痛得蹲下來，但還能一跛一跛走下場。隔天膝蓋內側腫、按壓痛，彎到一半就痛。他問：「是不是十字韌帶斷了？要多久才能踢？」
內側副韌帶在做什麼？#
內側副韌帶在膝蓋內側，從股骨內側接到脛骨內側，是一條寬寬扁扁的韌帶。它主要負責不讓膝蓋往內折（醫學上叫外翻）。外側被撞時，內側就被拉開，這條韌帶首當其衝。
《臨床骨科復健》指出，多數內側副韌帶的傷在股骨端或關節線附近的中段；由於關節線附近按壓痛，有時也要和內側半月板撕裂或軟骨受傷區分。
和前十字韌帶不同，內側副韌帶在關節外面、血液供應好，自己癒合的能力很強。
三個分級#
醫師或治療師會讓膝蓋彎 30 度，從外側往內輕推，比較兩側內側關節線打開的程度。教科書的分級：
- 第一級：韌帶有微小損傷但沒被拉長，按壓痛，和另一側比起來沒有多打開
- 第二級：韌帶被拉長但沒斷，打開的程度增加，但推到底時有「明確的終點」
- 第三級：韌帶完全斷裂，打開明顯（書中引用研究，比另一側多打開 3 到 4 毫米以上提示第三級），沒有明確的終點
宗翰的檢查是第二級：比右膝多打開一些，但推到底有終點；前十字韌帶的測試正常、關節沒有大量積水，比較放心。
多數不用開刀#
教科書的建議很清楚：所有分級的單純內側副韌帶扭傷，都建議以不開刀的「早期功能復健」為主，目標是快速回到運動。書中引用的研究比較了不同處理方式，平均兩年多後，膝蓋功能、穩定度、活動角度、肌力與回到運動的程度都沒有差別。
需要手術的情況通常是：
- 合併大塊骨頭撕脫或脛骨平台骨折
- 合併十字韌帶斷裂
- 韌帶斷端卡進關節
膝蓋內側的韌帶很會自己長，它需要的是保護下的活動，而不是被鎖起來。
早期功能復健怎麼走？#
教科書把它分成三個階段，以「達到目標」而不是「過了幾天」來推進：
第一階段：消腫、恢復角度
- 第二、三級扭傷穿戴輕量的鉸鏈式護膝，保護膝蓋不往內折，但允許彎伸
- 可承重就承重，拄拐杖到走路正常為止
- 冰敷、抬高；伸直練習（坐著腳跟墊高讓膝蓋自然伸直、趴著讓小腿懸空在床外）；彎曲練習（坐在床邊讓小腿自然垂下、靠牆滑腳）
- 股四頭肌等長收縮、直膝抬腿
第二階段：恢復肌力
- 目標是受傷側的力量達到健側的 80% 到 90%
- 從 10 公分高的上台階、30 度的迷你蹲開始，進到腿推舉、固定式腳踏車、單腳平衡
第三階段：跑步與專項
- 直線慢跑 → 加速 → 8 字跑 → 側併步 → 轉向
- 足球專項：傳接球、帶球、射門，最後才是對抗
回場條件（書中列出四項）：
- 幾乎不痛
- 活動角度完整
- 股四頭肌與大腿後肌力量達健側 90%
- 完成一次完整的跑步訓練課程
教科書提到，第一級大約 10 天可完成功能訓練，第二、三級大約 3 到 6 週。
宗翰的四週#
- 第 1 週：護膝、拐杖兩天後丟掉，每天冰敷與角度練習；第五天彎到 110 度
- 第 2 週：固定式腳踏車、迷你蹲、上台階、單腳站
- 第 3 週：腿推舉、慢跑、側併步
- 第 4 週：8 字跑、射門、半對抗；肌力測試達 92%，第五週回到比賽，前一個月比賽時繼續戴護膝
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天膝蓋沒有更腫、更痛。
目前證據還說不清的部分#
- 回場時要不要繼續戴預防性護膝，研究結果並不一致，多依個人與運動項目決定
- 第三級扭傷是否合併其他結構受傷，對預後影響很大，需要仔細評估
什麼時候該就醫？#
- 受傷時聽到「啪」一聲、幾小時內整個膝蓋腫起來——要排除前十字韌帶或骨折
- 膝蓋卡住伸不直，或走路時常常軟腳
- 無法承重、骨頭按壓劇痛
- 小腿腫脹、緊繃、按壓痛
膝蓋內側副韌帶扭傷要多久才會好？#
依《臨床骨科復健》第四版的早期功能復健流程，第一級扭傷大約 10 天可以完成功能訓練，第二、三級大約需要 3 到 6 週；實際上以達到目標而不是天數來判斷，回場條件包括幾乎不痛、活動角度完整、股四頭肌與大腿後肌力量達健側 90%，以及完成一次完整的跑步訓練。內側副韌帶（膝蓋內側、防止膝蓋往內折的韌帶）在關節外面、血液供應好，自己癒合的能力很強，多數不需要手術。若合併前十字韌帶斷裂或骨折，恢復時間會長很多。
內側副韌帶扭傷需要戴護膝嗎？#
第二、三級扭傷建議穿戴輕量的鉸鏈式護膝，它能保護膝蓋不往內折，同時允許膝蓋正常彎曲與伸直，讓你早期就能承重、活動。不建議用完全固定不動的方式，長時間不動會讓膝蓋變僵、肌肉萎縮。第一級扭傷通常不一定需要護膝。回到比賽的前幾週，可以視情況繼續戴，給自己多一點信心。護膝不能取代肌力與平衡訓練，請同時做股四頭肌、大腿後肌與單腳平衡的練習。
最後，給它保護，也給它活動#
宗翰現在熱身時多了一組側併步與單腳平衡。他說：「本來以為要休息兩三個月，沒想到一個月就回場了，而且是一邊練一邊好的。」
韌帶在活動中癒合，膝蓋在訓練中找回信心。
參考資料
- Angeline M, Reider B. Medial collateral ligament injuries. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Indelicato PA. Non-operative treatment of complete tears of the medial collateral ligament of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(3):323–9.