激痛點最令人困惑的特性,就是它常常不痛在原地。理解轉移痛,能避免很多誤判。
為什麼認識轉移痛這麼重要?
原文指出,Travell 最重要的貢獻之一,就是她對激痛點轉移痛的關注。而熟悉常見的轉移痛型態在臨床實務中極為關鍵——缺乏這方面的認識可能導致:
- 錯誤診斷
- 不理想的治療
- 不必要的手術
- 固定、臥床與過度醫療化
轉移痛是什麼?
轉移痛也稱為次級痛覺過敏,是疼痛被感受在與疼痛來源不同的區域的現象。原文指出它非常常見,幾乎所有肌筋膜疼痛問題都會見到;它可由許多不同結構引發,並可被感知在身體任何區域。
幾個實用的特徵:
- 通常由中央往周邊方向發生,但有些肌肉可能往頭端與尾端發展
- 常被描述為深層、瀰漫、燒灼、緊縮或壓迫的疼痛,與神經病理性或皮膚疼痛不同
- 出現常比局部疼痛延遲
- 也可能伴隨麻木、冰冷、僵硬、無力或疲倦——正因如此,原文認為用「轉移感覺」一詞或許更恰當
背後的機轉是什麼?
轉移痛區域的大小是變動的,取決於疼痛引起的中樞體感覺地圖改變;而且它的大小與肌肉疼痛的強度及持續時間相關——這支持了「由周邊敏感化輸入所維持的中樞敏感化」現象。
歷史上曾發展出多種模型,原文認為其中中樞過度興奮理論與肌肉及筋膜轉移痛的多數特徵一致。此外,活性激痛點的轉移痛範圍比潛伏的大,但潛伏激痛點也會提供致痛輸入進入背角,因此同樣有轉移痛。
痛的地方不一定是問題的地方——這句話有明確的神經生理基礎。