多數腳踝扭傷是腳掌往內翻、傷到腳踝外側的韌帶。但有一種扭傷，痛的位置比較高——在腳踝上方、兩根小腿骨（脛骨與腓骨）之間的前方。這是脛腓聯合韌帶扭傷，俗稱高位腳踝扭傷（high ankle sprain）。
志豪二十四歲，在桃園打社會組橄欖球。上個月一次擒抱，他的右腳釘在地上、身體被往外扭轉，當下腳踝上方劇痛。他以為是一般扭傷，冰敷兩週後試著跑，痛得跑不起來。他問：「我上次扭傷兩週就好了，這次怎麼這麼久？」
它和一般腳踝扭傷有什麼不同？#
小腿下端的脛骨和腓骨，靠一組韌帶緊緊綁在一起，形成一個「榫眼」讓距骨（腳踝的骨頭）嵌在裡面。這組韌帶就是脛腓聯合韌帶。
《臨床骨科復健》整理：
- 佔所有腳踝扭傷的 2% 到 20%，但在碰撞運動（美式足球、橄欖球、摔角、袋棍球）與腳被鞋子固定住的運動（滑雪、冰球）中，比一般外側扭傷更常見
- 最常見的受傷機轉是腳掌相對於小腿往外轉
- 恢復時間長，有研究指出大約是第三級外側扭傷的兩倍
- 純韌帶的高位扭傷之外，很多脛腓聯合受傷其實合併腳踝骨折
怎麼分辨？#
- 痛的位置：在腳踝前方、脛骨和腓骨之間，比外踝更高；教科書提到，按壓痛從腓骨尖端往上延伸的距離（稱為「壓痛長度」）越長，傷越嚴重、回場時間越久
- 擠壓測試：在小腿中段把兩根骨頭往中間擠，腳踝上方會痛
- 外轉測試：膝蓋彎 90 度、固定小腿，把腳掌往外轉，腳踝上方痛
- 走路：往前推蹬、上樓梯、跳躍時特別痛，因為腳踝往上勾時距骨會把兩根骨頭撐開
志豪的壓痛延伸到外踝上方約 7 公分，擠壓測試陽性。醫師照了 X 光與 MRI，確定沒有骨折、兩根骨頭之間沒有明顯分開，屬於穩定型的高位扭傷，可以保守治療。
痛在腳踝上方的扭傷，要用比較慢的時鐘來算。
為什麼要比較保守？#
兩根小腿骨就像一把夾子，夾住距骨。每走一步、往上勾腳，距骨都會把夾子往外撐。韌帶還沒長好時太早大量走路跑跳，就像不斷撐開一把剛修好的夾子。
志豪的復健#
第 1～2 週：保護
- 依醫師指示使用保護靴，拐杖部分承重，逐步到完全承重
- 消腫、在不痛範圍做腳踝活動
- 臀部、大腿與核心訓練照做
第 3～6 週：恢復走路與肌力
- 脫靴後正常走路
- 彈力帶四方向、雙腳提踵 → 單腳提踵
- 單腳站、軟墊平衡
- 固定式腳踏車、游泳
第 6 週以後：跑跳與專項
- 直線慢跑 → 加速 → 側併步 → 轉向 → 擒抱與撞擊
- 回場前確認：單腳提踵、單腳跳、側向跳都不痛、兩側接近，擠壓與外轉測試不痛
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天腳踝沒有更腫、更痛。志豪在第九週回到正式比賽。
目前證據還說不清的部分#
- 穩定與不穩定的界線、哪些人需要手術固定，研究與醫師意見仍有差異
- 回場時間的預測因人而異，壓痛長度只是參考之一
什麼時候該就醫？#
- 腳踝扭傷後腳踝上方明顯壓痛、擠壓小腿會痛
- 無法踩地走四步，或骨頭按壓劇痛
- 扭傷兩三週後仍無法正常走路、推蹬
- 小腿上方靠近膝蓋外側按壓痛（要排除腓骨上端骨折）
高位腳踝扭傷要多久才會好？#
通常比一般外側腳踝扭傷久。《臨床骨科復健》第四版引用的研究指出，脛腓聯合韌帶扭傷（腳踝上方兩根小腿骨之間的韌帶受傷）的恢復時間，大約是第三級外側扭傷的兩倍；穩定型、不需手術的高位扭傷，多數需要六週到兩三個月才能回到運動，按壓痛從外踝往上延伸得越長，恢復通常越久。若兩根小腿骨之間明顯分開或合併骨折，可能需要手術固定，恢復時間更長。請依醫師與物理治療師的評估逐步回場。
腳踝上方痛是扭傷嗎？#
有可能是高位腳踝扭傷，也就是脛腓聯合韌帶受傷。它常發生在腳掌被固定在地上、身體或小腿往另一個方向扭轉時，例如橄欖球擒抱、滑雪、足球被踩住。和一般腳踝外側扭傷不同，痛在腳踝前方、兩根小腿骨之間，往上勾腳、推蹬、上樓梯時特別痛，在小腿中段把兩根骨頭往中間擠也會痛。高位扭傷常合併骨折，建議就醫照 X 光確認，不要當成一般扭傷硬撐。
最後，用比較慢的時鐘#
志豪說，最難的是看著隊友練球自己只能騎腳踏車。但他知道，第一次沒養好，下次會花更久。
腳踝上方的那把夾子，需要時間重新夾緊。
參考資料
- Brotzman SB, Jasko JJ. Syndesmotic injuries. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Hopkinson WJ, St Pierre P, Ryan JB, Wheeler JH. Syndesmosis sprains of the ankle. Foot Ankle. 1990;10(6):325–30.