羽球場上一個後退起跳、籃球場上一次衝刺啟動，小腿後方「啪」一聲，像被人從後面踢了一腳。回頭一看，後面沒有人。接著腳掌使不上力，走路變成拖著走。這是阿基里斯腱斷裂最典型的描述。
國明四十六歲，在嘉義開一間五金批發行，平常很少運動，最近被朋友拉去打羽球，一週兩次。上週六一個後場起跳殺球，左腳跟後方「啪」一聲，他以為是被球拍打到，回頭發現沒人。之後走路一跛一跛，踮不起腳。急診醫師捏了他的小腿，腳掌沒動，說是阿基里斯腱斷了。他問：「一定要開刀嗎？多久可以走路、回去打球？」
誰比較容易斷？#
典型的病人是三十到五十歲、平常活動量不大、週末突然做爆發性運動的人，羽球、籃球、網球最常見。肌腱長期缺乏規律負荷，加上年紀帶來的退化，一次突然的強力收縮就可能斷裂。服用氟喹諾酮類抗生素、類固醇，或曾經在肌腱附近打過類固醇，也是危險因子。
自己怎麼初步判斷？#
- 當下的感覺：小腿後方被踢一腳、聽到「啪」一聲
- 踮腳：患側無法單腳踮起腳尖
- 摸：腳跟上方幾公分處可能摸到一個凹陷
- 湯普森測試（Thompson test）：趴著、腳掌懸在床外，捏小腿肚。正常時腳掌會自動往下踩；腳掌不動，代表肌腱可能完全斷了。《臨床骨科復健》說明，測試陽性通常表示肌腱的連續性中斷
注意：斷裂後有些人還能用腳趾的肌肉勉強往下踩、甚至勉強走路，所以「還能走」不代表沒斷。
開刀，還是不開刀？#
過去多數會建議手術縫合。近年的研究讓不開刀也成為合理選擇：
- Willits 等人 2010 年：144 位急性阿基里斯腱斷裂的病人，隨機分成手術組與不手術組，兩組都接受加速的功能性復健。結果兩組的再斷裂率相近（約 4% 與 3%），肌力、活動度與功能分數也沒有明顯差異；手術組的其他併發症（例如傷口問題）較多
- 關鍵在「早期功能復健」：不論開不開刀，都用可以調整角度的保護靴、盡早承重、循序活動，而不是長時間打石膏不動
要不要開刀，需和骨科醫師依你的年紀、運動需求、斷裂位置與兩端的距離一起決定。
阿基里斯腱斷了，最重要的不是選哪一條路，而是那條路上有沒有好好復健。
早期功能復健怎麼走？#
時間只是大概，實際依醫師的指示：
第 0～2 週
- 穿保護靴，腳尖朝下（墊高腳跟），讓斷裂的兩端靠近
- 依指示用拐杖、逐步承重
第 2～6 週
- 每一兩週減少一片足跟墊，讓腳慢慢回到中立
- 穿靴子完全承重走路
- 在保護範圍內做腳踝主動活動、腳趾運動
- 髖、膝、核心與健側腳的訓練照做
第 6～12 週
- 脫掉保護靴，穿有一點足跟高度的鞋
- 坐姿提踵 → 雙腳站姿提踵 → 單腳提踵
- 固定式腳踏車、水中走路、平衡訓練
- 避免過度伸展小腿，肌腱被拉長會讓力量變差
第 3～6 個月
- 單腳提踵達到健側的程度、慢跑、跳繩
- 逐步加入跳躍、敏捷與專項
國明選擇不開刀。第十週他可以雙腳提踵 20 下，第四個月單腳提踵 15 下、開始慢跑，第六個月回到羽球場，從雙打、不殺球開始。
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天沒有更腫、更痛。
多久可以回到運動？#
教科書整理：75% 到 100% 的人能回到受傷前的運動程度，但平均需要 5 到 7 個月，所以要很有耐心。書中也提到，三個月時的功能評分，可以幫助預測一年後能不能回到運動。
目前證據還說不清的部分#
- 哪些人特別適合手術（例如斷端距離很大、或延遲就醫），醫師意見仍有差異
- 長期來看，小腿力量常常無法完全恢復到和健側一樣
什麼時候該立即就醫？#
- 小腿後方突然「啪」一聲、像被踢、之後踮不起腳尖——請當天就醫，越早固定越好
- 保護靴期間小腿突然腫脹、緊繃、按壓痛，或胸痛、喘——要排除血栓
- 手術傷口紅腫流膿、發燒
- 復健中再次聽到「啪」一聲或力量突然消失
阿基里斯腱斷裂一定要開刀嗎？#
不一定。Willits 等人 2010 年的隨機試驗中，144 位急性阿基里斯腱斷裂的病人分成手術與不手術兩組，兩組都接受加速的功能性復健，再斷裂率相近（約 4% 與 3%），肌力與功能也沒有明顯差異，手術組的傷口等併發症較多。所以只要盡早就醫、使用可調整角度的保護靴並接受早期功能復健，不開刀也是合理的選擇。是否手術要和骨科醫師依你的年紀、運動需求、斷裂位置與就醫時間一起決定。
阿基里斯腱斷裂多久可以恢復運動？#
多數人需要 5 到 7 個月。《臨床骨科復健》第四版整理的研究指出，75% 到 100% 的人能回到受傷前的運動程度，但平均需要 5 到 7 個月。一般的進程是：前兩週穿保護靴、腳尖朝下；二到六週逐步調回中立並完全承重；六到十二週脫靴、開始提踵與騎固定式腳踏車；三到六個月單腳提踵接近健側後，才慢跑、跳躍與回到專項。實際進度請依醫師與物理治療師評估。
最後，週末戰士也需要平日訓練#
國明現在每週一、三在店裡後面的台階做提踵，週末才去打球。他說：「以前以為打球就是運動，現在知道打球之前要先練身體。」
肌腱最怕的，是平常不用、突然猛用。
參考資料
- Jasko JJ, Brotzman SB, Giangarra CE. Achilles tendon rupture. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Willits K, Amendola A, Bryant D, et al. Operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicenter randomized trial using accelerated functional rehabilitation. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(17):2767–75.