半夜睡到一半，手指麻到醒過來，用力甩一甩、握拳張開幾次才慢慢恢復；白天騎機車、滑手機、拿吹風機久了，拇指、食指、中指又開始麻。這是腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）最典型的樣子。
欣怡三十二歲，在高雄做會計，懷孕第七個月。這個月開始，兩手的拇指到中指常常麻，晚上更嚴重，一個晚上醒兩三次；早上手指僵、扣釦子不太順。她問：「是不是懷孕水腫壓到神經？生完會好嗎？」
腕隧道是什麼？#
手腕掌側有一條由腕骨和一條橫跨的韌帶圍成的「隧道」，裡面擠著九條屈指肌腱和一條正中神經。正中神經負責拇指、食指、中指與無名指靠拇指那一半的感覺，也控制大拇指根部的一部分肌肉。
隧道的空間是固定的，只要裡面的東西變多（肌腱腫、水腫）或隧道被壓扁（手腕長時間彎曲），神經就會被擠到。
它有多常見？#
《臨床骨科復健》在神經壓迫一章指出：
- 腕隧道症候群是最常見的周邊神經壓迫，大約影響一般人口的 1%
- 夜間的疼痛與麻木很常見
- 懷孕、口服避孕藥等改變體液平衡的情況，以及糖尿病、洗腎等慢性病，容易誘發
- 懷孕相關的腕隧道症候群通常是暫時的，常會自行緩解
為什麼夜裡最麻？#
很多人睡覺時手腕會不自覺地彎起來，像抱著枕頭、手縮在胸前。手腕彎曲時，隧道內的壓力會明顯上升；加上躺平後體液重新分布，神經被擠了好幾個小時，就麻醒了。
可以想像一條水管穿過一個窄窄的門縫：門開著（手腕伸直）時水流順暢，門半掩（手腕彎著）一整晚，水就流不過去。
腕隧道症候群的第一個治療，往往是讓手腕晚上「好好伸直」。
欣怡的做法#
夜間副木
- 戴讓手腕保持中立（不往上翹、也不往下彎）的副木睡覺
- 教科書在急性腕隧道的處理中，也強調要把手腕從彎曲的位置調回中立
白天調整
- 打字時手腕保持平直，鍵盤與手肘同高，不要把手腕壓在桌緣
- 滑手機改用兩手、每 20 分鐘放下來動一動
- 減少長時間用力握東西
神經與肌腱滑動運動（一天 3 回，每個動作 5 下）
- 手掌張開、手腕伸直 → 握拳 → 手指伸直但彎在掌指關節（像鴨嘴）→ 手指伸直、手腕往後扳，拇指往外打開，停 3 秒
- 動作要輕，做的時候不應該更麻
消水腫
- 把手抬高到心臟以上，做握拳張開 20 下，一天數次
判斷標準：做完不應該更麻、隔天沒有更糟。兩週後，她一個晚上最多醒一次；產後兩個月，症狀幾乎完全消失。
什麼時候需要手術？#
如果症狀持續、越來越嚴重，或出現大拇指根部肌肉變扁、拇指無力，代表神經受壓比較久、比較嚴重，就要考慮手術把橫跨的韌帶切開、讓隧道變寬。Gerritsen 等人 2002 年的試驗比較手術與夜間副木，一年半後手術組的成功率較高；但較輕微、短期的症狀，副木與保守治療常常就足夠。
有時候，問題不只在手腕#
《肩膀物理治療》第五版的神經組織一章（Hall 與 Elvey 撰寫）提醒，手臂的神經從脖子出發，一路經過胸廓出口、腋下、手肘，才到手腕。任何一段變得敏感，都可能讓手指麻。書中介紹判斷「神經組織是否敏感」的幾個線索：
- 主動動作受限，而且限制的方向會拉長那條神經
- 被動動作也一樣受限，而且當頸部往對側側彎、或肩胛往下壓時，痛和麻會更明顯、角度更小——這代表問題和神經有關，而不只是關節
- 神經激發測試：治療師依序擺放肩膀、手肘、手腕與頸部，讓正中神經被拉長，看症狀是否出現、是否隨頸部位置改變
- 沿著神經按壓時特別敏感
書中也引用動物研究說明：即使神經沒有斷裂，只要周圍有發炎，完好的神經纖維也可能變得對壓力與拉扯敏感。所以有些人的手麻，神經傳導檢查不一定異常，卻還是很明顯。
欣怡的手麻在頸部往對側側彎時並不會加重，按壓脖子與手肘也不痛，比較集中在手腕；但如果你的麻合併脖子痛、轉頭會改變，或手肘也有壓痛，就需要從整條神經路線來評估，而不只是戴手腕副木。
手指的麻，要沿著神經一路往上找。
目前證據還說不清的部分#
- 夜間副木與神經滑動運動的效果，研究多為小型、短期
- 打字、滑鼠等電腦工作和腕隧道症候群的關聯，研究結果並不一致
什麼時候該就醫？#
- 手指持續麻木、不再隨甩手改善
- 大拇指根部肌肉變扁、拇指捏東西沒力、常掉東西
- 麻木範圍擴大到小指、或兩手都有並合併走路不穩（要排除頸椎問題）
- 手腕骨折或受傷後突然出現麻木與劇痛——要盡快處理
- 懷孕期間症狀嚴重到影響睡眠與工作
腕隧道症候群為什麼晚上特別麻？#
因為睡覺時手腕常不自覺地彎起來，例如抱著枕頭或手縮在胸前，手腕彎曲會讓腕隧道（手腕掌側讓正中神經與肌腱通過的通道）內的壓力明顯上升；加上躺平後體液重新分布，神經被擠了好幾個小時，就會麻到醒來，甩一甩、讓血流恢復後才好轉。最有效的第一步是晚上戴讓手腕保持中立的副木，避免整晚彎著。《臨床骨科復健》第四版也指出，夜間疼痛與麻木是腕隧道症候群很常見的症狀。
懷孕手麻生完會好嗎？#
多數會。《臨床骨科復健》第四版提到，懷孕會改變體液平衡，容易誘發腕隧道症候群，而懷孕相關的腕隧道症候群通常是暫時的，常在產後自行緩解。懷孕期間可以先戴手腕中立的夜間副木、把手抬高做握拳張開消水腫、白天減少手腕長時間彎曲，並做溫和的神經與肌腱滑動運動。若麻木持續、拇指無力或大拇指根部肌肉變扁，或產後幾個月仍沒有改善，請就醫評估。
最後，讓那條水管順一點#
欣怡說，最有感的改變就是那個看起來不起眼的夜間副木。現在寶寶出生了，她抱小孩時會提醒自己：手腕不要一直彎著。
神經最怕的不是用力，而是被長時間擠著。
參考資料
- Brotzman SB, Novotny SR. Nerve compression syndromes. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Gerritsen AAM, de Vet HCW, Scholten RJPM, et al. Splinting vs surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(10):1245–51.
- Hall TM, Elvey RL. Neural tissue evaluation and treatment. In: Donatelli RA, ed. Physical Therapy of the Shoulder. 5th ed. St. Louis: Churchill Livingstone; 2012.