手肘內側那塊骨頭凸起（內側肱骨上髁），是手腕往下彎、手指握緊、前臂往內翻的肌肉起點。這裡的肌腱反覆超載、退化、修復不全，就是高爾夫球肘，醫學上叫內側肱骨上髁肌腱病變。
文華五十歲，在台南做水電師傅，每天拿扳手鎖水管、用電鑽、提工具箱。最近右手肘內側痛，用力鎖螺絲、握緊鉗子時特別明顯；有時手肘彎久了，小指和無名指還會麻麻的。他問：「我不打高爾夫，怎麼會得高爾夫球肘？」
跟網球肘有什麼不同？#
- 位置：網球肘在手肘外側，高爾夫球肘在內側
- 誘發動作：網球肘是手腕往上抬、擰毛巾時痛；高爾夫球肘是握拳用力、手腕往下彎、前臂往內翻時痛
- 常見程度：《臨床骨科復健》在肱骨上髁炎一章把內外側一起討論，臨床上外側比內側常見
- 神經：手肘內側緊鄰尺神經（就是撞到會「麻到小指」的那條），所以高爾夫球肘常合併尺神經受刺激
和網球肘一樣，它的組織變化以肌腱退化為主，不只是發炎；治療原則也相近：調整負荷、漸進訓練，類固醇注射不宜反覆。
文華的小指麻，提醒我們也要檢查尺神經：手肘最大彎曲撐一分鐘，他的小指開始麻——有尺神經受刺激的跡象，後面那篇會詳細談。
投手的手肘內側痛，要特別小心#
教科書有好幾章談投擲運動員的手肘內側：投球時手肘內側承受很大的「外翻」張力，可能傷到內側副韌帶（棒球界常說的「Tommy John」手術就是重建這條韌帶），在青少年則可能傷到內側的生長板。
- 投球時手肘內側突然一陣痛、聽到「啪」一聲、之後投不出力
- 青少年投手手肘內側痛、腫
這些都不是單純的高爾夫球肘，請盡快就醫。書中也介紹美國棒球協會對青少年的用球數、球種與休息日的規範，預防重於治療。
手肘內側同時住著肌腱、韌帶和神經，痛起來要先分清楚是哪一個。
文華的十週#
調整工作
- 鎖水管改用長柄扳手，用身體帶動、減少手腕出力
- 工具箱換成有輪子的推車
- 電鑽改用有側握把的款式，兩手分擔
- 避免長時間手肘彎曲：講手機改用耳機，睡覺時手肘不要彎著壓在枕頭下
訓練（一週 3 到 5 次）
- 等長收縮：前臂放桌上、手掌朝上，另一手壓住掌心，手腕往上彎（往掌心方向）出三到五成力撐 30 到 45 秒，5 下
- 離心訓練：坐著、前臂放大腿上、手掌朝上，拿 1 公斤水瓶，用另一手幫忙把手腕往上彎，再慢慢數 3 秒放下，3 組 × 15 下
- 前臂旋轉：拿一支鐵鎚握在手柄末端，慢慢把手掌轉向下、再轉回來，10 下 × 2 組
- 握力：捏軟球 10 秒 × 10
- 肩膀與肩胛：彈力帶外轉、划船
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天沒有比前一天糟，而且小指不會更麻。
第十週，他鎖水管時內側痛降到 1 到 2 分，小指麻只在長時間彎手肘時偶爾出現。
目前證據還說不清的部分#
- 內側肱骨上髁炎的研究遠比網球肘少，很多做法是借用網球肘的經驗
- 合併尺神經症狀時，哪些人需要手術處理神經，仍以臨床判斷為主
什麼時候該就醫？#
- 投球、跌倒時聽到「啪」一聲、手肘內側劇痛或無力
- 青少年投手手肘內側痛、腫，或手肘伸不直
- 小指與無名指持續麻木、手指變得笨拙、手部肌肉變瘦
- 手肘紅、腫、熱或發燒
- 規律訓練 3 到 6 個月仍明顯影響生活
高爾夫球肘跟網球肘有什麼不一樣？#
兩者都是手肘附近的肌腱退化與修復不全，但位置與誘發動作不同。網球肘在手肘外側，手腕往上抬、擰毛巾、手掌朝下提東西時痛；高爾夫球肘在手肘內側，握拳用力、手腕往下彎、前臂往內翻時痛，臨床上比網球肘少見。手肘內側緊鄰尺神經，所以高爾夫球肘常合併無名指、小指麻。治療原則相近：調整負荷、等長收縮與離心訓練，類固醇注射不宜反覆。若投球時手肘內側突然劇痛、聽到「啪」一聲，可能是韌帶受傷，請盡快就醫。
手肘內側痛又小指麻是怎麼回事？#
很可能和尺神經有關。尺神經從手肘內側的肘隧道經過，負責無名指靠小指那一半與小指的感覺，手肘長時間彎曲、壓在桌面上，或內側肌腱發炎腫脹時都可能刺激它。高爾夫球肘本身也常合併尺神經症狀。建議先避免長時間彎手肘（講電話用耳機、睡覺時手肘不要彎著壓在枕頭下）、避免把手肘靠在硬桌面上。若麻木持續、手指變得笨拙、手部肌肉變瘦，請就醫做神經檢查。
最後，先分清楚住在內側的是誰#
文華的工具推車現在成了同事最想借的東西。他說：「以前覺得做水電手痛很正常，現在知道是工具和姿勢可以改。」
手肘內側的痛，有時候是肌腱累了，有時候是神經在求救。
參考資料
- Ellenbecker TS, Davies GJ, et al. Lateral and medial humeral epicondylitis. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Manske RC, Stovak M. Pediatric elbow injuries in the throwing athlete: emphasis on prevention. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Novotny SR. Forearm upper extremity nerve entrapment injuries. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.