我們的手一天要做上千個動作：打字、滑手機、拿杯子、轉門把、提袋子。手肘、手腕和手指，是這些動作的最後一段鏈條，也因此常常是最先抗議的地方。
宛婷三十一歲，在台中一家咖啡店當咖啡師，一天要壓粉、敲渣、拉花上百杯。最近右手肘外側痛，擰抹布、拿牛奶鋼杯時特別明顯；這兩週半夜還會被手指麻醒，甩一甩才好。她問：「是不是手用太多，全身都壞了？」
先看痛在哪裡#
《臨床骨科復健》用了十九章談手、手腕與手肘。綜合書中的內容，可以先用位置分大方向：
手肘
- 外側，擰毛巾、提重物、握拳用力時痛：網球肘（外側肱骨上髁肌腱病變）
- 內側，握拳、手腕往下彎用力時痛：高爾夫球肘（內側肱骨上髁）；若合併無名指、小指麻，要想到尺神經
- 跌倒或撞擊後腫痛、彎伸不了：要排除骨折或脫臼
手腕
- 大拇指那一側、跌倒撐地後，按壓手腕凹窩（鼻煙壺）會痛：要排除舟狀骨骨折
- 小指那一側，轉門把、擰毛巾時痛、有喀喀聲：三角纖維軟骨（TFCC）
- 手腕掌側，夜裡麻醒、拇指到無名指一半麻：腕隧道症候群
手指
- 大拇指根部內側，跌倒時拇指被往外扳：滑雪拇指（拇指尺側副韌帶）
- 指尖垂下來、伸不直：槌狀指
麻，通常是神經在說話#
「痛」常常來自肌腱或關節，「麻、刺、電」則多半和神經有關。書中專章介紹手臂的神經壓迫：
- 正中神經（腕隧道）：拇指、食指、中指、無名指靠拇指那一半麻，夜間特別明顯
- 尺神經（手肘的肘隧道、手腕的蓋氏管）：無名指靠小指那一半與小指麻；騎腳踏車壓把手太久也會壓到
- 頸椎神經根：麻從脖子一路往下，轉頭、低頭時改變
宛婷的手指麻在拇指到中指，夜裡明顯，比較像腕隧道；手肘外側痛則像網球肘——兩個問題剛好同時發生，背後都是工作量增加。
手的問題常常不是單一個點壞掉，而是整條手臂一起超載。
剛開始可以做什麼？#
- 調整工作方式：宛婷改用手掌根部壓粉、雙手拿鋼杯，敲渣時換左手輪流
- 手腕保持中立：工作和睡覺時，手腕不要長時間彎著；夜裡可以戴手腕中立的副木
- 等長收縮：手肘伸直、手掌朝下，另一手壓住手背，手腕往上出三成力撐 30 秒，5 下
- 休息時活動：每小時做手指張開握拳、手腕畫圈各 10 下
判斷劑量用本站一致的標準：活動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天沒有比前一天糟。
目前證據還說不清的部分#
- 手部疼痛常同時合併頸椎、肩膀與姿勢的因素，很難只歸因於一個地方
- 很多手腕、手肘問題的保守治療研究規模不大
什麼時候該就醫？#
- 跌倒撐地後手腕痛超過幾天，尤其按壓大拇指側的凹窩會痛——要排除舟狀骨骨折
- 手肘或手腕明顯變形、腫脹，或無法活動
- 手指持續麻木、無力，拿東西常掉、扣釦子困難，或大拇指根部肌肉變扁
- 指尖垂下來伸不直
- 手腕或手指紅、腫、熱並發燒，尤其曾被咬傷、刺傷
- 麻木從脖子往下延伸，或合併走路不穩
手麻是手腕還是脖子的問題？#
可以從麻的範圍和誘發方式初步分辨。腕隧道症候群（手腕的正中神經受壓）常麻在拇指、食指、中指與無名指靠拇指那一半，夜間或長時間握方向盤、滑手機後特別明顯，甩甩手會改善；尺神經受壓則麻在無名指靠小指那一半與小指，手肘久彎或壓到時加重。頸椎神經根的問題常從脖子、肩膀一路往下，轉頭或低頭時改變，可能合併肩頸痛。兩者也可能同時存在。若麻木持續、手指無力或肌肉萎縮，請就醫評估，必要時做神經傳導檢查。
跌倒手撐地後手腕痛，需要照 X 光嗎？#
建議要。跌倒時手往後撐地，最常傷到的是舟狀骨（手腕大拇指側的一塊小骨頭）與橈骨遠端。《臨床骨科復健》第四版提到，舟狀骨的血液供應很脆弱，若沒有及早固定，容易不癒合；而且剛受傷時 X 光常看不出來。如果按壓大拇指根部後方的凹窩（俗稱鼻煙壺）會痛，即使第一次 X 光正常，醫師也常會先用副木固定 10 到 14 天後再照一次，或安排 MRI。不要因為還能動就不理它。
最後，先分清楚，再對症下藥#
宛婷現在店裡多了一台自動壓粉器，晚上睡覺戴著手腕副木。三週後，夜裡不再麻醒，手肘外側的痛也從 6 分降到 2 分。
手是我們最常用、也最少休息的工具；認識它的語言，才知道它在抱怨什麼。
參考資料
- Brotzman SB, Novotny SR. Nerve compression syndromes. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Ellenbecker TS, Davies GJ, et al. Lateral and medial humeral epicondylitis. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Brotzman SB, Novotny SR. Scaphoid fractures. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.