接球時球直接打在指尖、塞床單時手指被往下折、甚至只是拉襪子勾到——之後手指最後一節垂下來，自己伸不直，用另一手扶直又會掉下去。這是槌狀指（mallet finger），因為手指看起來像一支小槌子。
育廷二十六歲，在新竹做工程師，週末打慢壘。上週接一顆強勁的平飛球，球打在右手中指指尖，當下有點痛，但他沒太在意。隔天發現中指最後一節垂著，自己伸不直，也有點腫。他想：「不太痛，過幾天應該會好吧？」
發生了什麼？#
手指的伸指肌腱一路延伸到最末端的指節上，負責把指尖伸直。當指尖被突然往下折，這條肌腱可能：
- 在止點附近斷裂（肌腱型）
- 連著一小塊骨頭一起被扯下來（撕脫性骨折型）
《臨床骨科復健》在伸指肌腱損傷一章說明，槌狀指的標誌就是遠端指間關節（最後一節）彎著垂下、無法主動伸直。
不太痛，正是它容易被忽略的原因。但如果沒有好好處理，肌腱斷端會在拉開的位置癒合，最後一節就永遠垂著；時間久了，中間那一節還可能反過來往後翹，變成「天鵝頸」變形。
槌狀指不痛，不代表不嚴重；它需要的是時間和一個從不離手的副木。
治療：連續伸直，不能中斷#
教科書的建議是：肌腱型的槌狀指，典型治療是讓最後一節連續伸直固定 6 到 10 週，中間那一節保持自由可以活動。常用的是 Stack 副木（一種套在指尖的塑膠副木）或熱塑膠副木。
最關鍵的一點：連續。
- 副木要日夜都戴，一天 24 小時
- 清潔皮膚或換副木時，一定要用另一隻手把最後一節扶直，讓它一秒都不要垂下來
- 只要中間彎下來一次，肌腱斷端可能又被拉開，等於從頭開始算
教科書提到，固定期滿後如果最後一節仍然垂下，建議再連續固定 4 週。
有大塊撕脫骨片、關節脫位，或保守治療失敗的情況，醫師可能建議手術。
育廷的十二週#
- 第 0～8 週：Stack 副木日夜戴；洗澡時手放在桌上、另一手扶直換副木；中間與根部指節照常活動
- 第 8 週：回診，最後一節可以主動伸直到接近直，開始小範圍主動彎曲（先從 20 到 25 度開始）
- 第 9～10 週：白天拿掉副木、晚上繼續戴；逐週增加彎曲角度
- 第 11～12 週：不再戴副木；捏力與握力訓練；打球時用貼紮保護
如果練習彎曲後最後一節又開始垂下，就退回前一階段、多戴幾週。
目前證據還說不清的部分#
- 哪一種副木最好，研究結果差異不大；比較確定的是「連續戴、不中斷」最重要
- 拖了幾週才就醫的槌狀指，副木仍可能有效，但成功率較低
什麼時候該就醫？#
- 手指最後一節垂下伸不直——請盡快就醫，越早固定越好
- 手指明顯變形、腫脹嚴重，或關節看起來錯位
- 有傷口（可能是開放性肌腱損傷，需要縫合）
- 戴副木期間皮膚破皮、發白、劇痛
槌狀指不痛可以不理它嗎？#
不建議。槌狀指是手指最後一節的伸指肌腱斷裂或連同小骨片被扯下來，常常不太痛，所以容易被忽略。但如果沒有好好固定，肌腱會在拉開的位置癒合，最後一節就永遠垂著，久了中間那一節還可能往後翹，變成天鵝頸變形。《臨床骨科復健》第四版建議，肌腱型的槌狀指應讓最後一節連續伸直固定 6 到 10 週，中間那一節保持自由。越早開始固定效果越好，發現指尖伸不直請盡快就醫。
槌狀指副木要戴多久？可以拿下來嗎？#
一般要日夜連續戴 6 到 10 週，期滿後若最後一節仍然垂下，再連續固定 4 週。原則上不能隨意拿下來；需要清潔皮膚或更換副木時，一定要把手平放在桌上，用另一隻手把最後一節扶直，讓它一秒都不要垂下來。只要中途彎下來一次，肌腱斷端可能又被拉開，固定時間可能要重新計算。拆掉副木後，再依醫師或物理治療師的指示，逐步練習小範圍彎曲，晚上通常還要再戴一段時間。
最後，一個小副木，換一根直的手指#
育廷說，八週連續戴副木最難的是洗澡，但看到手指終於能自己伸直，覺得一切都值得。
槌狀指最需要的不是治療技巧，是耐心和那一秒都不放手的堅持。
參考資料
- Brotzman SB, Kidd TM. Extensor tendon injuries. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.