大拇指很特別：它要能往各個方向動，又要在捏東西時穩穩撐住。大拇指根部（掌指關節）內側，也就是靠食指那一側，有一條尺側副韌帶，負責在你用大拇指和食指捏東西時，不讓大拇指被往外推開。
這條韌帶最常見的受傷方式，是跌倒時手握著滑雪杖，大拇指被杖子往外扳——所以叫滑雪拇指（skier's thumb）。另一個名字獵場看守人拇指（gamekeeper's thumb），則來自蘇格蘭獵場看守人長年扭斷獵物脖子，造成這條韌帶慢性鬆弛。
家瑜二十七歲，在高雄做護理師，週末打排球。上週攔網時球打在右手大拇指上，大拇指被往外扳，當下一陣劇痛。隔天大拇指根部腫起來、瘀青，捏鑰匙、扣釦子、拿手機都覺得沒力。她問：「是扭到嗎？貼個布就好吧？」
為什麼有些要開刀？#
《臨床骨科復健》在這一章說明一個關鍵概念：史坦納病灶（Stener lesion）。
韌帶完全斷裂時，斷掉的那一端可能被往上翻，卡到大拇指內側一層肌肉的腱膜（內收肌腱膜）外面。這層腱膜像一道門，把韌帶擋在外面，斷端沒辦法回到原位癒合，只靠固定是不會好的，需要手術把它放回去。
檢查時，有時可以在大拇指根部內側摸到一個小腫塊，可能就是翻出去的韌帶或撕脫的小骨片。
怎麼分辨穩不穩？#
醫師會把大拇指往外輕推（外翻壓力測試），比較兩側：
- 穩定（有痛，但推到底有明確的終點、兩側差不多）：部分撕裂，可以保守治療
- 不穩定（推開角度很大，常以超過 30 度、或比健側多出 15 度以上作為參考，沒有明確終點）：完全斷裂，要懷疑史坦納病灶，常需要手術
通常也會照 X 光排除撕脫性骨折，必要時用超音波或 MRI 確認韌帶位置。
家瑜的大拇指往外推時痛，但有明確終點，和左手比差不到 10 度，X 光沒有骨折——屬於穩定的部分撕裂。
大拇指根部的那條韌帶，決定了你能不能好好捏起一枚硬幣。
穩定型：固定四週#
依教科書的流程：
- 大拇指固定約 4 週：用包住大拇指的熱塑副木或石膏，大拇指的指間關節（最末端那一節）通常保持自由
- 副木一天可以拿下來幾次，做主動活動；也有醫師使用允許掌指關節小範圍彎曲、但防止往左右偏的鉸鏈式副木
- 2 到 3 週時，日常活動若仍會痛，就繼續戴副木
- 6 週時若已不痛，晚上與輕度活動就不需要副木
家瑜的復健#
- 第 1～4 週：熱塑副木；每天拿下 3 次，做大拇指彎伸，但不要做往外扳的動作
- 第 5～6 週：日常活動不戴副木；開始練大拇指與各手指對指、捏黏土、捏衣夾
- 第 7～8 週：捏力與握力訓練；回到排球，攔網與舉球時用運動貼紮保護大拇指
- 教科書也提到，運動或提重物時，可以使用手腕與大拇指的副木保護一段時間
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天沒有更腫、更痛。
目前證據還說不清的部分#
- 部分撕裂要固定幾週、用石膏還是功能性副木，研究結果差異不大
- 慢性的韌帶鬆弛在什麼時機做重建最好，仍以臨床判斷為主
什麼時候該就醫？#
- 大拇指被往外扳後根部腫痛、捏東西沒力——請盡快就醫評估，史坦納病灶越早處理越好
- 大拇指根部內側摸到小腫塊
- 大拇指明顯變形或無法活動
- 受傷幾週後仍覺得大拇指不穩、捏力差
大拇指扭傷捏東西沒力要看醫生嗎？#
建議要。大拇指被往外扳後根部內側腫痛、捏鑰匙或扣釦子沒力，常是大拇指掌指關節的尺側副韌帶受傷，也就是滑雪拇指。《臨床骨科復健》第四版提到，韌帶完全斷裂時斷端可能卡到內收肌腱膜外面，形成史坦納病灶，這種情況只靠固定無法癒合，需要手術。醫師會比較兩側大拇指往外推開的角度、照 X 光排除撕脫性骨折，必要時用超音波或 MRI 確認。及早診斷，才不會錯過適合處理的時機。
滑雪拇指要固定多久？#
穩定的部分撕裂，依《臨床骨科復健》第四版的流程，大拇指通常固定約 4 週，可以用包住大拇指的熱塑副木或石膏，大拇指最末端那一節保持自由；副木每天拿下來幾次做主動活動。2 到 3 週時日常活動若還會痛，就繼續戴副木；6 週時若已經不痛，晚上與輕度活動就不需要副木，但運動或提重物時仍可以保護一段時間。完全斷裂或有史坦納病灶的人，常需要手術修補，術後固定時間較長。
最後，捏得住，才算好了#
家瑜現在打排球時大拇指都會貼上一圈貼布。她說：「以前覺得手指扭到沒什麼，現在才知道大拇指那條韌帶這麼重要。」
大拇指能不能捏緊，決定了一隻手有多好用。
參考資料
- Brotzman SB, Novotny SR. Injuries to the ulnar collateral ligament of the thumb metacarpophalangeal joint (gamekeeper's thumb). In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- Stener B. Displacement of the ruptured ulnar collateral ligament of the metacarpo-phalangeal joint of the thumb: a clinical and anatomical study. J Bone Joint Surg Br. 1962;44-B(4):869–79.