跌倒時，人會本能地把手往後撐地。這一撐，手腕大拇指那一側最常受傷的骨頭之一，就是舟狀骨——手腕八塊小骨頭中，連接前臂與大拇指那一排的一塊小船形骨頭。
承恩十六歲，在台中玩滑板。上週一個落地失敗，他往後跌、右手撐地，手腕痛了一下。當天腫得不明顯，還能玩手機，他以為只是扭到。一週後手腕大拇指那一側還是痛，用力撐地、轉門把就痛。媽媽帶他去照 X 光，報告說「沒看到骨折」。他問：「既然沒骨折，是不是可以去玩了？」
為什麼舟狀骨特別要小心？#
《臨床骨科復健》在舟狀骨骨折一章特別強調幾點：
- 舟狀骨的血液供應很脆弱，大約三分之一的人，舟狀骨靠近手肘那一端（近端）的血液只靠骨頭內部的循環供應，因此近端骨折很容易發生骨壞死
- 併發症包括不癒合和癒合變形，都會改變手腕的動作力學，長期可能導致手腕退化性關節炎
- 剛受傷時，X 光常常看不出來
可以把舟狀骨想成一座只有一條小路供電的島：路被切斷時，遠端那一半還有其他來源，近端那一半就可能整個停電。
鼻煙壺壓痛：一個簡單但重要的檢查#
把大拇指往上翹，手腕背面靠拇指那一側會出現一個小凹窩，叫做解剖學上的鼻煙壺。教科書提到，舟狀骨骨折的病人常在這裡按壓會痛，也可能在手腕掌側的舟狀骨結節壓痛，或沿著大拇指往手腕方向擠壓時痛。
承恩按壓鼻煙壺時明顯痛。
教科書的建議是：鼻煙壺壓痛的病人，如果沒有 MRI，應該先固定 10 到 14 天，再拆下來重新照 X 光；能做 MRI 的話，可以更早確認。承恩做了 MRI，確定是舟狀骨腰部的無移位骨折。
跌倒撐地後，「X 光沒事」不等於「骨頭沒事」。
要固定多久？#
舟狀骨癒合比較慢，固定時間也比一般手腕扭傷長得多。依教科書的保守治療流程：
- 0～6 週：穿戴包住大拇指的石膏（人字形石膏）；近端骨折用到手肘以上的長石膏，中段與遠端用短石膏。同時活動肩膀、手肘與其他手指，避免僵硬
- 6～12 週：依 X 光或電腦斷層確認癒合情形，通常仍需要固定
- 12～14 週：確認癒合後改成可拆的副木，開始居家運動
- 14～18 週：拆掉副木，逐步恢復手腕活動與握力
- 18 週以後：加強握力、不受限制的活動
有移位、近端骨折或不癒合的情況，醫師可能建議手術用螺絲固定，術後通常能較早開始活動。
承恩的三個月#
- 第 0～10 週：短臂人字形石膏；每天活動肩膀、手肘、其他四指；滑板暫停，改練下半身與核心
- 第 10 週：電腦斷層顯示癒合，換成可拆副木
- 第 11～14 週：手腕主動彎伸、左右擺、前臂翻轉；捏黏土、握軟球
- 第 15～18 週：撐牆伏地挺身 → 跪姿 → 標準姿勢；手腕承重
- 第 18 週：回到滑板，戴上護腕
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天沒有更腫、更痛。
目前證據還說不清的部分#
- 無移位的腰部骨折要長石膏或短石膏、要不要包住大拇指，教科書也提到研究結論尚未完全一致
- 無移位骨折該保守治療還是早期手術，研究仍有不同看法
什麼時候該就醫？#
- 跌倒撐地後手腕痛超過幾天，尤其按壓鼻煙壺會痛
- 手腕明顯變形、腫脹或無法活動
- 手指麻木、冰冷、發白
- 石膏太緊、手指腫脹發紫或劇痛——請立刻回診
- 以前手腕受過傷，現在出現持續的手腕痛與無力（要排除舊的不癒合）
跌倒手撐地 X 光正常，手腕還是痛怎麼辦？#
要特別留意舟狀骨骨折。舟狀骨是手腕大拇指側的一塊小骨頭，跌倒時手往後撐地最容易傷到，但剛受傷時 X 光常常看不出來。《臨床骨科復健》第四版建議，如果按壓大拇指根部後方的凹窩（解剖學上的鼻煙壺）會痛，即使 X 光正常，也應該先用副木固定 10 到 14 天後再照一次，或安排 MRI 確認。因為舟狀骨血液供應脆弱，延誤固定容易不癒合，長期可能導致手腕退化性關節炎。
舟狀骨骨折要打石膏多久？#
通常比一般骨折久。依《臨床骨科復健》第四版的保守治療流程，無移位骨折一般要先打包住大拇指的石膏約 6 週，之後依 X 光或電腦斷層確認，常需要固定到 10 到 12 週左右；確認癒合後改成可拆副木並開始居家運動，大約 14 到 18 週後才逐步恢復握力與不受限制的活動。靠近手肘那端的近端骨折癒合更慢、骨壞死風險較高，常用長石膏或考慮手術。實際時間請依醫師的影像評估。
最後，給那座小島時間#
承恩說，最難的是看著朋友繼續溜滑板。但他也知道，如果一開始沒有照 MRI、沒有固定，可能要等好幾年後才發現手腕已經壞了。
手腕的小骨頭，用很長的時間在癒合；別讓一次「應該沒事」，換來好幾年的痛。
參考資料
- Brotzman SB, Novotny SR. Scaphoid fractures. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.