人工膝關節置換是一個非常成熟、效果很好的手術，能大幅減輕嚴重關節炎的疼痛。但很多人以為「換了新的膝蓋就好了」，忽略了術後那幾個月的復健。新的關節裝好了，周圍的肌肉、角度和走路的方式，都要重新練回來。
文雄七十一歲，從台北的公車司機退休，右膝關節炎痛了十年，打過針、吃過藥，最近連到巷口買早餐都要停下來休息兩次。他決定在下個月開刀，來問我：「開刀前要做什麼？開完多久可以自己走去公園？」
開刀前三週：先把身體準備好#
《臨床骨科復健》的人工膝關節流程，從術前三週以上就開始：
- 衛教：了解手術過程、術後會發生什麼、預期的結果
- 練習術後要用的動作：股四頭肌等長收縮、直膝抬腿、腳踝上下打拍子
- 練習用助行器或拐杖走路、上下床、上下車
- 居家環境：浴室加扶手、移走地上的小地毯與電線、常用的東西放在腰到肩膀高度
研究上，術前肌力較好的人，術後恢復通常比較快。文雄在術前三週每天做股四頭肌與臀部運動，也先在家裡把動線整理好。
為什麼伸直比彎曲更要緊？#
術後大家最在意「能彎多少」，但能不能完全伸直同樣重要、甚至更重要。膝蓋伸不直，走路時就要一直彎著膝蓋，股四頭肌會很快疲勞、走路變跛，也容易痛。
教科書的流程中，術後第一到四週的重點就是：恢復完全伸直、讓步態正常化、逐步增加彎曲。
很多人術後喜歡在膝蓋下面墊一個枕頭，因為比較舒服；但長時間墊著，膝蓋就會「習慣」彎著，伸直越來越困難。休息時腳跟下墊、膝蓋下不墊，是很重要的小習慣。
先把門關好（伸直），再把門打開（彎曲）。
術後的角度與肌力目標#
時間只是大概，請依你的開刀醫師與治療師調整：
住院期間（第 1～4 天）
- 下床、用助行器走路、上下床
- 股四頭肌等長收縮、直膝抬腿、腳踝打拍子（預防血栓）
- 如果使用連續被動活動機（CPM），教科書建議前幾天彎曲角度先限制在 40 度左右，之後逐日增加；並提醒，研究顯示使用與否長期結果差異不大，而且使用時膝蓋很少完全伸直，不能取代主動練習
出院到第 4 週
- 彎曲至少達到 90 度，逐步往 120 度前進
- 伸直練習：坐著腳跟墊高，讓膝蓋自然往下，每次 5 到 10 分鐘，一天 4 次
- 彎曲練習：坐在椅子上、腳往後滑，或在牆上滑腳
- 肌力：股四頭肌等長、直膝抬腿（膝蓋不能彎著抬）、側躺抬腿、站姿勾腳跟、坐姿踢腿、從 5 到 15 公分的台階上下、靠牆滑到 45 度
- 從助行器換成單拐，再到不用拐杖
第 4～12 週
- 走路恢復正常、不跛
- 固定式腳踏車（座椅先調高，逐步調低）
- 腿推舉、坐到站、單腳平衡
12 週以後
- 依你的需求，加入健走、游泳、騎車、太極等活動
判斷劑量用本站一致的標準：運動時痛在 3 分以內（0 是不痛、10 是最痛），隔天膝蓋沒有明顯更腫、更痛。術後早期疼痛會比這個高，請依醫師指示使用止痛藥，讓自己能夠做運動。
文雄的十二週#
- 第 2 週：伸直到 0 度（完全伸直）、彎曲 85 度，用助行器在家裡走
- 第 4 週：彎曲 105 度，換成單拐，可以走到巷口
- 第 8 週：彎曲 115 度，不用拐杖，騎固定式腳踏車 15 分鐘
- 第 12 週：自己走到公園、繞一圈 30 分鐘，上下樓梯一步一階
目前證據還說不清的部分#
- 連續被動活動機、門診治療與居家運動，長期結果差異不大，關鍵還是規律練習
- 術後要回到哪些運動（例如跑步、跳躍）比較安全，研究仍有限，多數醫師建議以低衝擊的活動為主
什麼時候該立刻回診？#
- 傷口紅、腫、熱、流膿，或發燒
- 小腿突然腫脹、緊繃、按壓痛，或胸痛、喘——可能是血栓，請立即就醫
- 膝蓋疼痛突然加劇，或跌倒後膝蓋變形
- 角度在幾週內一直彎不上去或伸不直——太晚處理會更困難
換人工膝關節後多久可以正常走路？#
多數人術後一到四天就能用助行器下床走路，四週左右換成單拐或不用拐杖在家附近走動，大約八到十二週走路恢復正常、不太跛。這段時間的重點是完全伸直膝蓋、彎曲至少達到 90 度並逐步往 120 度前進，同時練股四頭肌、臀部肌群與平衡。《臨床骨科復健》第四版建議術前三週就開始衛教與肌力練習，術後依階段推進。實際進度因人而異，請依開刀醫師與物理治療師的評估調整；若傷口紅腫流膿、發燒，或小腿突然腫痛，請立即回診。
人工膝關節術後可以在膝蓋下墊枕頭嗎？#
不建議長時間在膝蓋下墊枕頭。墊著雖然比較舒服，但膝蓋長時間處在彎曲的姿勢，會越來越難完全伸直；伸不直的膝蓋走路時要一直彎著，股四頭肌容易疲勞、走路變跛，也比較容易痛。比較好的做法是休息時把枕頭墊在腳跟或小腿下方，讓膝蓋懸空、自然往下伸直，每次 5 到 10 分鐘、一天數次。若想抬高腳消腫，枕頭要墊在整條小腿下，而不是只墊在膝蓋後方。
最後，手術完成一半，另一半在你手上#
文雄現在每天早上走到公園看人下棋，傍晚騎二十分鐘的固定式腳踏車。他說：「以前開公車要準時到站，現在膝蓋的復健也是一站一站到。」
新的關節是醫師給的，能走多遠，是自己練出來的。
參考資料
- James DA, Nigrini CM. Total knee replacement protocol. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
- James DA, Nigrini CM, Manske RC, Caughran AT. The arthritic knee. In: Giangarra CE, Manske RC, eds. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.